妊娠期高血压疾病 ppt课件_1

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1、妊娠期高血压疾病概述outline我国9.4％；国外7％－12％发病率(morbidity)特点(characteristic)妊娠期一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失高危因素与病因HighriskfactorsetiologyHighriskfactors初产妇primipara年轻或高龄产妇parturientofyoungoradvancedage多胎妊娠multifetationHighriskfactors家族史(familyhistory)低社会经济状况(badeconomiccondition)血管紧张基因T235阳性(positiveangiotensingeneT

2、235)慢性高血压chronichypertension慢性肾炎chronicnephritis糖尿病diabetesmellitus抗磷脂综合征Antiphospholipidsyndrome营养不良等dystrophyHighriskfactors妊娠合并症(complication)免疫机制immunologicmechanism胎盘浅着床superficialnidationofplacenta血管内皮细胞受损damageofvascularendothelialcell遗传因素geneticfactors营养缺乏alimentarydeficiency胰岛素抵抗insu

3、linresistance病因(etiology)基本病理生理变化(basicpathophysiologicalchange)全身小血管痉挛全身各系统各脏器灌流减少病理生理变化(pathophysiologicalchange)脑：充血、贫血、血栓形成及出血肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰（影音文件）病理生理变化(pathophysiologicalchange)血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容凝血：HELLP综合征：血小板、肝酶、溶血内分泌及代谢：水肿、酸中毒子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫

4、、胎盘早剥、严重者母儿死亡妊娠期高血压疾病分类(classification)妊娠期高血压(gestationalhypertension)子痫前期(pre-eclampsia)——轻度(light)重度(severe)子痫(eclampsia)慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)妊娠期高血压(gestationalhypertension)血压≥140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常尿蛋白（—）患者可伴有上

5、腹部不适或血小板减少产后方可确诊子痫前期轻度(lightpre-eclampsia)BP≥140/90mmHg孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或（＋）可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期重度(severepre-eclampsia)BP≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）血肌酐>106umol/L血小板<100×109/L微血管病性溶血（血LDH升高）血清ALT或AST升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期pre-eclampsiasuperimposedu

6、ponchronichypertension高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥300mg/24hours高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后1、病史(history)3、尿蛋白(urineprotein)2、高血压(hypertension)4、水肿(edema)诊断diagnosis水肿(edema)特点上行性凹陷性休息后不消退水肿分类(classificationofede

7、ma)+膝以下++大腿+++外阴腹壁++++全身腹水全血细胞计数Hb含量Hct血粘度凝血功能血液检查辅助检查ALT、AST升高白蛋白缺乏，A/G倒置血清Cr、BUN、UA升高尿比重、尿常规肝肾功能测定尿液检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、絮状渗出或出血视网膜脱离视力模糊或失明ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查其他鉴别(identification)慢性肾炎合并妊娠脑部症状相关疾病预测翻身试验（ROT）MAP测定（收缩压+舒张压×2）÷3阳性：≥85m