妊娠期高血压疾病ppt课件.ppt

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1、2013-ACOG妊娠期高血压疾病——（解读）1发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）目标人群：产科保健提供者要点与建议：评论从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。妊娠期高血压工作组由17名在产科学，母胎医学，高血压，内科学，肾脏病学，麻醉学，生理学领域的专家组成，2011年和2012年期间超过九个月的时间里于华盛顿的学院总部会见了三次2妊娠期高血压疾病的分类子痫前期的诊断标准子痫前期对胎儿及母体的影响子痫前期的预测子痫前期患者的处理原则治疗方法慢性高血压并发子痫前期产后高血压

2、以及产后子痫前期心血管疾病风险的评估慢性高血压患者的管理子痫前期病史妇女的管理病人宣教科学研究3妊娠期高血压疾病的分类1）子痫前期-子痫2）慢性高血压（任何起因）3）慢性高血压并发子痫前期4）妊娠期高血压专家组选择继续采用1972年首次由美国妇产科学会提出的并由国家高血压教育机构工作组于1990年和2000年改进后的分类表45血压在妊娠20周之后新出现的，既往血压正常，间隔4小时以上两次测量的收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg；收缩压≥160mmHg，或者舒张压≥110mmHg，高血压

3、可以在短时间内被确定，需要用降血压治疗。蛋白尿蛋白尿≥300mg/24h（或有限时间收集尿液推算）蛋白/肌酐≥0.3试纸检测1+（仅限于其他定量方法不可行时）或者缺乏蛋白尿的表现，新发高血压伴随以下任何新出现的表现：血小板减少血小板计数＜100,000/ml肾功能不全血清肌酐浓度＞1.1mg/dL或者在不合并其他肾脏疾病的同时血清肌酐增加2倍肝功能的损伤转氨酶升高（正常值2倍以上）持续性右上腹疼痛或隔下严重疼痛肺水肿新发生大脑损害或视觉受损子痫前期的诊断标准6妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、

4、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据：子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。尿蛋白/肌酐比值≥0.3是子痫前期的诊断指标之一。蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。值得注意的是诊断标准的改变7VascularStillbirthFGROligohydramniosAbruptionAbnormalUADoppler子痫前期对胎儿的影响8子痫前期对母体的影响BloodPressureCapilla

5、ryLeakSymptomsFibrinolysisHemolysisNormalMildSevereProteinuriaFacialedemaPulmonaryedemaAscitesPleuraleffusionEpigastricpainCNSBleedingNausea/VomitingHELLPRenalfailureDICLowplateletsLiverenzymes9目前的临床问题不典型的子痫前期及预测血压的控制分娩的时间硫酸镁的使用产后的表现10子痫前期的预测子痫前期的流行病学和

6、危险因素许多的临床情况增加了子痫前期的风险：初产妇之前妊娠有子痫前期病史慢性高血压或慢性肾脏疾病或两者皆有血栓病史多胎妊娠试管婴儿家族中有子痫前期病史I型糖尿病或者II型糖尿病肥胖系统性红斑狼疮高龄产妇（大于40岁）不推荐在没有高危因素的人群中进行子痫前期的筛查11使用子宫动脉多普勒来预测子痫前期早期使用子宫多普勒筛查比晚期要好用生物学标记来预测子痫前期与血管生成相关的生物标志胎盘蛋白-13和其他的生物学标志合并妊娠期高血压和子痫前期患者的不良结局的预测生物学标记，例如对尿酸水平的升高截止2012年

7、没有一项单独的实验可以准确的预测子痫前期。大量的工作明确了血管生成因子，尤其是sFlt-1,PIGF和可溶性内皮因子，在孕中期可作为预测早发型子痫前期指标，但还需更深层次的调查。12孕程≥37周孕程≥34周伴有：－进入产程或胎膜早破；－母婴检查结果异常；－超声提示胎儿体重低于正常（﹤5th）－胎盘早剥可能孕程＜37周门诊评估：产妇评估：每周2次胎儿评估：－子痫前期:每周2次NST－妊娠期高血压:每周一次NST否是分娩必要时前列腺素引产孕程≥37周母婴状况恶化临产或胎膜早破是轻度妊娠高血压、没有严重症

8、状的子痫前期患者处理原则母婴检查结果13小于34孕周的有严重症状的子痫前期处理在第一个24-48小时观察和分娩皮质类固醇类，硫酸镁预防，抗高血压药物超声检查，监测胎儿心率、症状，及实验室检查禁忌继续期待治疗：子痫不能存活的胎儿肺水肿异常的胎儿监测结果弥散性血管内凝血胎盘早剥控制不佳的严重高血压胎儿窘迫伴其他的妊娠并发症？孕周≥335/7周持续症状HELLP或有部分HELLP综合征胎儿生长受限（﹤5th）严重羊水过少（AFI﹤5㎝）反相舒张末期流速（脐动脉多普勒）胎膜早