护理 月经失调课件

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1、第三十五章生殖内分泌疾病南方医院妇产科全松定义月经失调(MenstrualDisorders)是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍引起的一种临床表现。临床特征月经周期和经量的改变高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化女性内生殖器官的周期性变化下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)正常女性的内源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%

2、50%雌激素活性雌二醇（E2）100%雌　酮（E1）30%雌三醇（E3）10%正常女性的内源雌激素雌激素的靶器官神经系统生殖泌尿系统：子宫、阴道、尿道、盆底乳腺组织内脏：肝，肾，肺心血管皮肤骨骼阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺骨骼第一节功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding定义:功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖

3、器官无器质性病变存在。临床类型及其特点无排卵型功血85%,多见于青春期、围绝经期有排卵型功血13%，多见于育龄期发围绝经期50%生育龄期30%率青春期20%（一）无排卵性功血Anovulatoryfunctionalbleeding好发于青春期及更年期青春期——下丘脑和垂体功能不成熟更年期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)子宫内膜的病理

4、变化子宫内膜增生过长(hyperplasiaofendometrium)1.单纯性子宫内膜增生过长（Simplehyperplasia）2.复杂性子宫内膜增生过长（Complexhyperplasia）3.不典型子宫内膜增生过长（Atypicalhyperplasia）增生期子宫内膜(proliferativephaseofendometrium)萎缩期子宫内膜(atrophicendometrium)临床表现子宫不规则出血的特点周期紊乱经期长短不一出血量时多时少或大出血子宫不规则出血引起的症状贫血

5、（失血性）休克（失血性）异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia)周期规则,经量>80ml或经期>7days。经量过多(hypermenorrhea)周期规则，经期正常，但经量>80ml。月经频发(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宫不规则出血(metrorrhagia)周期不规则，经期长，经量不多。子宫不规则过多出血(menometrorrahagia)周期不规则，经量过多。诊断病史体格检查排卵监测其它辅助检查病史月经史起病的年龄精神和情

6、绪的改变环境的改变营养情况工作习惯和强度的改变用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等体检全身情况：精神、营养情况或有无贫血等；乳房：发育及包块；妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、损伤等。排卵监测诊断性刮宫基础体温测量B超检查激素测定宫颈黏液检查阴道脱落细胞检查成人24小时体温变化B超监测排卵激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；排卵前可测到E2，LH峰；测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。其它辅助检查腹腔镜检查宫腔镜检查CT检查宫腔碘油造影孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次

7、。）鉴别诊断全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道肿瘤性激素使用不当治疗原则青春期功血的治疗原则止血调整月经周期促排卵对症治疗：纠正贫血和抗感染更年期功血的治疗原则止血调整月经周期减少经量止血大剂量性激素止血止血药诊断性刮宫子宫内膜去除术子宫切除术大剂量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小时一次，3天内止血后，每3天递减1/3量至维持量1mg/天，持续20天后停药。孕激素炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每3天递

8、减1/3量至维持量2.5mg/天，持续20天后停药。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体酮20mg肌注，约3天内止血，于10天内再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg+丙酸睾丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素子宫内膜去除术子宫内膜电切术微波子宫内膜消除术激光子宫内膜去除术热球囊子宫内膜消除术射频子宫内膜去除术调整月经周期雌孕激素序惯疗法雌孕激素序合并疗法孕激素疗法雌孕激素