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1、郑州大学第二附属医院疼痛科董铁立都帅刚颈源性头痛的诊疗内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗概述头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。颈源性头痛1983年Sjaastad提出颈源性头痛1990年国际头痛委
2、员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛的定义颈源性头痛定义为：在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治
3、疗颈源性头痛的解剖学基础第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环或称为颈上神经丛第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后分为前支和后支,后支-枕下神经出枕三角以后,分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜肌部位,枕大神经内有C1来源的感觉神经加入第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第3颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为第3枕神经。此神经位于枕大神经内侧,与
4、枕大神经之间有交通支相连。枕大神经第3枕大神经枕小大神经耳大神经内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的发病机制会聚理论炎症理论会聚理论头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配滑车上神经眶上神经颧颞神经耳颞神经枕小神经枕大神经第3枕神经三叉神经脊束核尾侧亚核可下降至C1、C2节段,其尾侧可达C3节段,并与高位颈髓后角相连,称为“三叉-颈神经核”。颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构,C1—3神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配的额、颞部并引起该区域疼痛发生炎症理论椎间盘：压
5、迫、退变等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等机械：骨质增生、关节不稳等其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等炎症理论-椎间盘颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、IL-1、IL-6、TNF-Q、PGE2、组织胺、5-HT、NO、IgG、IgM等,这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。炎症理论-软组织肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按摩，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。炎症理论-软组织颈神经根受到刺激,产生根
6、性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。其腹侧的运动神经根(前根)受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P物质、5-HT等被游离出来聚集于肌肉组织,引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。炎症理论-机械因素C2横突薄弱易产生关节不稳，由于C2横突小而短，C2棘突长又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受
7、到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。炎症理论-机械因素内容颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的临床表现颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁,本病以女性多见（是男性的2倍）。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，部位常模糊不清；表现
8、装复杂可出现类似鼻窦或眼
