医学课件胎盘早剥

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1、胎盘早剥平凉医专妇产科教研室目的要求理解胎盘早剥的病因、病理、临床表现、处理。定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发。病因血管病变子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已发生全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，便引起胎盘与子宫壁剥创伤腹部受撞击，粗暴的外倒转术。脐带过短、绕颈、绕体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥。宫腔压力骤降羊水过多

2、破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，致宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小引起胎盘早剥。子宫静脉压升高仰卧位低血压综合征，BP下降,子宫V瘀血，V压升高，蜕膜V床充血、破裂，形成血肿。分类病理底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性。血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处特别显著，称子宫胎盘卒中。更严重时，血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和

3、蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血（DIC）。胎盘早剥持续的时间越长，促凝物质陆续不断地进入母体循环内，DIC也在不停地发展，病情即随之加剧。临床表现轻度多见于分娩期，胎盘剥离面小，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血不显著。腹部检查：子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）。其大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变。产后检查胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹。临床表现重度以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面＞1/3主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰背痛，贫血程度与外出血量不相符。

4、腹部检查：子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活胎盘剥离面>1/2，可出现休克状态。腹部检查，子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高，压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，因此胎位摸不清楚，胎心消失。辅助检查超声检查化验检查　主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，并发症子宫胎盘卒中DIC产后出血　子宫收缩乏力或凝血功能障碍急性肾功能衰竭　休克时间长及DIC，胎儿死亡预防

5、加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤；胎位异常作外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。处理原则：一旦确诊，立即终止妊娠，重型在纠正失血和控制休克的同时，迅速结束分娩，轻型可自阴道分娩处理纠正休克　积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。及时终止妊娠　在胎儿未娩出前，由于子宫不能充分收缩，胎盘继续剥离，难以控制出血，距分娩时间越久，病情越趋严重，并发凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此，一旦确诊后，应及时终止妊娠。病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞

6、伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。谢谢！