肺炎copd疾病查房课件

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1、1疾病查房2查房目的：1、了解疾病病因与发病机制2、掌握临床表现3、了解实验室及其他检查4、了解治疗要点5、掌握护理诊断、护理措施6、掌握健康指导3病例介绍：主诉：反复咳嗽咳痰20余年，再发2月，畏寒纳差10小时现病史：患者20年来反复于受凉后出现咳嗽咳痰，曾多次在当地医院治疗后好转（具体诊治不详），平时一直有咳嗽白痰，量一般，无明显活动后气促。2月前不明原因下出现痰色变黄，量较多，曾在当地医院输“参麦针、青霉素针”等治疗，未见明显好转。10小时前出现畏寒、纳差，伴乏力，咳嗽咳黄痰，较多，质粘，能咯出，当时未测体温，无明显气促，无心悸晕厥，无咯血胸痛，无意识

2、障碍等症状，今送来我院拟“咳嗽原因待查”收住入院，入院时测体温39.4℃。病来患者神志清，精神软，平素胃纳偏差，今晨起未进食，睡眠可，大便1-2天1次，干燥，既往小便无异常，较前略有消瘦，体重未测。患者，张传林，男性，81岁，农民4既往史：患者既往体质一般，否认“糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认外科手术及重大外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：患者出生于以及长期生活于温岭，否认有毒有害物质接触史，否认疫水疫区接触史，否认烟酒嗜好史，否认性病冶游及吸毒史，小学文化程度，农民。

3、婚育史：患者适龄结婚，配偶有“高血压病、糖尿病、心脏病、血小板增多症、胃病”史，育2子3女，均体健。家族史：患者父母均亡故，具体原因不详，否认三代两系内家族性遗传病史及类似病史，否认直系亲属肿瘤及传染病史。病例介绍：5入院处理：入院查体：T39.4℃P96次/分BP123/66mmHgR26次/分神志清，精神软，急性热病容，消瘦貌，皮肤巩膜无黄染，唇绀不明显，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界不大，HR96次/分，律齐，三尖瓣心音亢进，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，未及肝脾，肢体无水肿，四肢肌力Ⅴ级，双巴氏征（-）。

4、辅助检查：2010.9.24（本院）：血常规：WBC18.8710E9/L，N86.01%，RBC3.9310E12/L，Hb116.0g/L，HCT33.10%，PLT273.010E9/L。血气：PH7.44，二氧化碳分压37.60mmHg，氧分压61.50mmHg，碱剩余1.20mmol/L，缓冲碱48.00mmol/L，标准碳酸氢盐25.30mmol/L。肾功能+电介质+血糖：BUN7.4mmol/L，Cr72.0μmol/L，Glu7.71mmol/L，UA197.0μmol/L，K3.69mmol/L，Na131.0mmol/L，CL91.5mm

5、ol/L。诊断：慢性支气管炎急性发作肺气肿8疾病进展10月4日：复查C反应蛋白31.18mg/L。血沉53.0mm/h,总胆红素，直接胆红素恢复正常，GGT：160.4u/L，白蛋白：25.1g/L,白/球：0.6，血常规示：白细胞绝对值10.6610E12/L，血红蛋白：105.0g/L。目前患者神志清，精神软，体温正常，无胸痛现象。，咳嗽咳白痰，能咳出，量中，消瘦，胃纳差，双脚背浮肿已消退。9肺炎的定义？10定义：肺炎是肺实质的炎症肺炎的定义流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因1呼吸道病毒感染2慢性阻塞性气道疾病3免疫力低下4病原

6、体变迁5不合理用药11病因及发病机制：发病机制病因感染：常见细菌性肺炎非感染1吸入口、咽、喉部的分泌物2直接吸入空气中细菌3菌血症4邻近部位的感染直接蔓延微生物的侵入机体防御机制降低12重症肺炎临床表现：起病急骤，突起寒战、继发高热，数小时内体温可达39—41、咳嗽咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛、患侧胸痛，病变广泛可有气急、发绀。部分患者可有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，严重感染可伴休克、神经系统症状。13重症肺炎诊断标准1意识障碍2呼吸频率>30次/分3PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗4血压<90/60mmHg5胸片显示双侧或

7、多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大>50%6少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗14肺炎的严重性的三个主要因素1局部炎症程度2肺部炎症的播散3全身炎症反应程度15实验室及其他检查—病原体检测—血液检查—X线检查16治疗要点：抗感染治疗：有效抗生素支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：＋抗休克治疗并发症处理17护理程序：评估诊断计划一般护理对症护理用药护理病情观察心理护理措施评价体温过高气体交换受损清理呼吸道无效营养失调:低于机体需要量皮肤完整性受损的危险焦虑便

8、秘知识缺乏活动无耐力18护理诊断：1、体温过高与肺部