代谢综合征导致的肾脏损害ppt课件

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1、代谢综合征的肾脏损害代谢综合征Metabolicsyndrom，MS主要特征:中心性肥胖/内脏性肥胖（体重增加、腰围增粗)糖尿病或糖调节受损脂代谢异常高血压共同病理生理基础：胰岛素抵抗(高胰岛素正糖钳夹试验检测或公式计算)合并多种代谢性疾病（如高血凝状态：血浆纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）升高；内皮功能紊乱：微量白蛋白尿；炎症状态；高尿酸血症等）的一组严重影响健康的临床症候群。ＭS的各组成成份是心血管疾病的重要危险因素,多项并存时发生心血管疾病的危险性更大。MS也能引起及加重肾损害,而肾损害又可致MS中某些成份出现及加重,。代谢综合征代谢综合征

2、ＭＳ是遗传基因胰岛素、胰岛素受体、受体后胰岛素信号传递途径中——物质基因突变环境不利因素体力活动减少、营养过度......综合作用——机体胰岛素抵抗而诱发。2004年6月中华医学会糖尿病学分会提出了我国MS诊断标准建议：超重和(或)肥胖(BMI≥25ｋｇ/ｍ2);高血糖(空腹血糖≥6.1mmol/L和/或餐后2h血糖≥7.8mmol/L和/或已确诊为糖尿病并行治疗;高血压(≥140/90mmHg)和/或已确诊为高血压并行治疗;血脂紊乱(TG≥1.7mmol/L,和/或HDL-C男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L上述4条表现中若具备3条=MS目前我国

3、城市社区20岁以上成人中MS患病率为14%～16%。代谢综合征2005年4月,国际糖尿病联盟首次颁布MS全球定义:强调中心性肥胖(以腰围进行判断：WHO：男性腰围≥102cm、女性腰围≥88cm，(腰臀比男≥0.9，女≥0.857）中国人标准：男性≥90cm、女性≥80cm。在此基础上合并以下四项指标中任两项=MS①TG升高：>1.7mmol/L,或已接受相应治疗②HDL-C降低：男性<0.9mmol/L，女性<1.1mmol/L，或已接受相应治疗③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压④空腹血糖升高：空腹血糖

4、≥5.6mmol/L，或已经接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病代谢综合征Chen等对美国6217例20岁以上的慢性肾脏病(CKD)患者进行了流行病学调查结果显示：与无MS的患者相比，MS患者的CKD多元-校正优势比(OR)为2.60;与仅存在0或1项MS组份的患者相比,存在2、3、4、5项MS组份者CKD的OR分别为2.21、3.38、4.23、5.85。提示：MS可能是引起CKD的一个重要原因。MS通过多因素综合作用导致肾脏损害.代谢综合征与肾脏OGR发病机制尚未完全阐明,可能:①肾脏血流动力学改变:肥胖患者肾血流量(RPF)及GFR均升高,（增加31%、51%

5、）,且RPF的增加幅度和体重明显相关,主要因肾小球入球小动脉扩张。②胰岛素抵抗:高胰岛素血症通过刺激包括胰岛素样生长因子(IGF)等产生,促进和加重肾小球肥大;高胰岛素血症刺激下,肝脏合成脂蛋白增加,出现高脂血症,加重脂质性肾损害;高胰岛素血症能够通过刺激内皮细胞PAI-1合成增加,加重肾脏损害。肥胖相关性肾病肥胖相关性肾病③高瘦素血症:肥胖患者体内瘦素水平明显升高。高瘦素血症对肾小球具有促增殖和硬化作用,包括TGF-1途径和非TGF-1途径参与肾脏纤维化。④交感神经系统激活:肥胖患者存在明显交感神经系统激活,肥胖患者压力感受器功能失调及血管舒缩中心传入抑制性

6、信号减少,胰岛素抵抗及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、瘦素水平增高。肥胖是通过综合因素致成肾脏损害。糖尿病肾病2型糖尿病发病前常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症,而后胰岛β细胞明显受损出现糖尿病。2型糖尿病与ＭＳ关系密切,糖调节受损及糖尿病即是ＭＳ的一个组份。Lee等对711例2型糖尿病患者进行调查,以WHO1999年标准对ＭＳ进行诊断,结果发现534例患者伴有ＭＳ,占总数的75.1%。Diabeticnephropathy（DN）是糖尿病的微血管并发症之一。肾脏主要病理改变：在肾小球，细胞外基质蓄积，即肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质增宽，呈现结节性肾小球硬化或弥漫性肾小球

7、硬化。糖尿病肾病糖尿病肾病的临床分期I期：GFR增加25~40%；肾脏体积增加~25%，无临床症状。II期：正常白蛋白尿期---尿白蛋白排泄量（UAE）正常(<30mg/24h)。基膜增厚，系膜基质增加；GFR升高；血压多正常。III期：早期糖尿病肾病；UAE30~300mg/24h;GFR下降至正常；肾小球基底膜增厚和系膜基质增加明显；血压轻度升高；肾小球出现结节型和弥漫型病变并出现肾小球数目减少。IV期：临床糖尿病肾病。蛋白尿(>0.5g/day)，为非选择性，血压升高。GBM明显增厚；破坏的肾小球增加(平均36%)；大量尿蛋白、水肿、高血压。V期：终末期肾功

8、能衰竭。肾