老年综合评估rppt课件

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1、老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）CGA概念CGA内容CGA程序CGA产生背景躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度采用多学科方法评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划最大程度地提高老年人的生活质量不单纯是

2、评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科诊断和处理的整合过程CGACGA定义不同于传统医学评估医学方面老年综合征、多重用药社会学智能量表非医学方面社会服务康复医学功能评估传统医学评估（专科)CGA（老年病科）医疗模式以疾病为中心以患者(人)为中心评估内容疾病医疗、功能、心理、社会评估手段高新尖适当（CGA）评估重点诊疗功能、QOL如何评估老年人难题诊断排序不同不同于成年人评估的观点关注老年综合征量表评估病情进展和整体功能CGA发展史20世纪30年代英国Warren从综合医院疗养院(700张床)“无救”老年人适当康复20世纪70年代美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA

3、门诊老年人应用了CGA1987年美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA并作为一种老年医学的新技术推广多数老年人摆脱了卧床状态1/3老年人康复出院老年人在入住养老机构前都要接受全面评估与康复CGA能够早期发现老年人复杂的医疗问题，干预后能够降低医疗费用、提高患者的满意度详细评估CGA各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法也是老年医学有别于其他学科的特色之处西方国家已得到广泛的应用在改善老年人生活质量起了重要作用70+年发展我国人口老龄化进展迅速，推广CGA的应用，是我国老年病学发展的必由之路。评估目标CGA具体目标

4、及时发现患者潜在的功能缺陷明确患者的医疗和护理需求制定可行的治疗干预策略随访疗效和调整治疗计划安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务终极目标改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题评估意义CGA最低的成本，却为老年人提供相当多的益处诊断准确性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、认知功能QOL↑医疗需求和费用↓住院↓、转养老院↓、用药↓居住适当性↑居家保健和社会服务利用↑评估对象适宜对象有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆）从CGA获益最多或社会问题（独居

5、、无社会支持、受虐）的老年人不适宜对象严重疾病（ICU、疾病晚期、重度痴呆、ADL依赖者）健康和少病老年人（重点疾病预防与健康促进）无法从CGA中获益评估时机老年人情况发生变化CGA健康状况急骤恶化功能衰退居住环境改变哀伤或其他不寻常的应激事件住院老年人宜在出院前做CGA评估地点老年病房、养老院门诊、日间病房社区或居家疾病急性程度中-重中轻病人问题及需求的复杂性高中低急性失能程度高中低家属支持佳-差佳-可较佳适合评估对象有限制普通不限制评估人员全部团队核心团队核心成员评估范围完整评估重点评估筛选问题并转诊花费较多中等较少医院入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性

6、增加养老院营养状态、自理能力、移动/平衡能力家庭环境因素、功能状态、社交方面最佳场所养老院多学科小组有较充足的时间备有床位评估的侧重点不同评估人员——多学科小组(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病医师护师药师康复师心理师营养师社会工作者制订目标分享资源承担责任多学科小组灵活性高效的多学科小组的标志互相尊重始终关注老年人的需求和愿望多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）是照顾老年人的一条捷径CGA概念CGA内容CGA程序（一）医疗评估1.疾病评估传统医学评估急慢性疾病定义老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床

7、表现的症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括，需要多方面评估才能真正解决老年人的健康问题。股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走不能行走（immobility）跌倒后综合征不敢行走条件差老年人因害怕被欺负→不愿出门老年人患病的信号需及时诊疗失能→QOL↓老年医学的核心内容2.老年综合征老年综合征多学科团队↓老年医学三大核心CGA→老年医学的新技术（AnnInterMed1987）↓老年综合征→老年医学的核心内容老年人由多种疾病或多种原因导致相同临床表现的症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等）且不能