老年综合评估ppt课件 (3).ppt

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1、—认识老年综合评估和安宁疗法1我从中学习到：1.老年综合评估的相关知识2.安宁疗法的理念2老年综合评估产生的背景3躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度老年综合评估产生的背景4老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA

2、)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。老年综合评估的含义5CGA:目标人群目标人群：高龄、有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者。非目标人群：完全健康老人、重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。CGA目标人群6功能质量疾病管理认知情绪活动能力支持系统环境因素信仰、livingwillCGA的主要内容认知心理CAG的主要内容医疗意愿医学评估7医疗评估医疗评估全面的医疗诊断及管理老

3、年综合评估多重用药管理8老年综合征跌倒失禁抑郁痴呆谵妄失眠疼痛老年综合征9BarthelIndex躯体功能评估躯体功能评估日常生活能力评估ADLIADL跌倒风险评估Get-upandgotest，平衡和步态评估等KatzIndex6分Lawton8分躯体功能评估BarthelIndex100分日常生活功能的评估(ADL)上肢功能评估肌力，步速感官功能评估疼痛评估尿失禁评估步态与平衡10IADL主要是评估社区老人独立居住的能力11起立和行走试验起立行走试验(timedget-upandgotest)评估受试者的下肢肌力、

4、平衡以及步态可使用拐杖或助行器，但不能搀扶正常参考值<12秒46cm65cm125次起坐试验（Five-ChairRising）正常参考值10S13平衡试验（BalanceTests）评估平衡能力并足站立（Side-by-Side）半足距站立（SemiTandem）全足距站立（FullTandemStance)正常参考值>10秒14跌倒风险评估中的三个试验－老年人跌倒是多因素导致跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险15认知和心理评估痴呆患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45%

5、筛查Mini-cogMMSE谵妄住院20%，护理院60%，ICU80%风险评估，诊断CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患病：50%左右筛查：2个问题：PHQ-9，GDS认知和心理评估MOCACAM-IV16名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为≥2分识别早期痴呆，常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为≤3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分国内外应用最广，对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，

6、在22～26分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响，划界分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估GDS≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高，易于操作日常和社会功能ADL低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部分常用评估量表1

7、717AD8（痴呆早期筛查）量表18“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变是,有变化无,没变化不知道1.判断力出现问题(例如,做决定存在困难，错误的财务决定,思考障碍等)2.兴趣减退，爱好改变，活动减少3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等)7.记不住和别人的约定

8、8.日常记忆和思考能力出现问题总分如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表敏感