儿科1718液体疗法（二）课件

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1、液体疗法FluidTherapy常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液2电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症3混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等

2、张含钠液.2 150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.54口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmo

3、l/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L5口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸6[目的]纠正脱水和电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质的稳定。[要求]满足三方面的需要:累积损失量继续损失量生理需要量液体疗法脱水的液体疗法患儿就诊时已丢失的体液量患儿就诊后再丢失的体液量[方法]口服补液法静脉补液法7口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀补液量及方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100m

4、l/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；8口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；9液体疗法口服补液法口服补液注意事项:1.新生儿不用2.频吐及腹胀者不用3.休克时不能用4.口服补液时不禁食，不禁水5.心肾功能不全时不能用10静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者.静脉补液方法：三补

5、、三定、三步走1.三补:累积损失、继续损失、生理需要2.三定:定量、定性、定速3.三步走:先补累积、再补继续、后补生理11静脉补液原则：1.先盐后糖;2.先浓后淡;3.先快后慢;4.见尿补钾;5.抽搐补钙.液体疗法静脉补液12第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水30~5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度13累积损失量：等渗性

6、脱水1/2张常用3:2:1液或1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用3:2:1液或1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：14补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入；15补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的

7、是在8～12小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。16维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量:=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。17纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行

8、调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mm