老人之排泄系统与护理 课件

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1、老人之排泄系統與護理蔡秀欣一、前言二、排泄系統(A)泌尿系統上泌尿:腎下泌尿:輸尿管、膀胱、尿道(B)消化系統(口、食道、胃、十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、結腸、直腸)泌尿系統解剖及生理功能:器官:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道過程:腎臟形成尿液(外層的腎皮質和內層的腎髓質)；尿液於腎臟形成後匯集在中央的腔室--腎盂後，流入輸尿管，輸入一個暫時儲存的膀胱(尿液達一定量時，200-400c.c會有尿意)，再由尿道排出體外(女性:2-5cm；男:20cm)。尿液形成過程:腎元為腎臟製造尿液的基本功能單位，包含:(1)腎絲球:過濾液體(2)腎小

2、管:再吸收及分泌作用。每個腎元由一長的腎小管及一球型的微血管網(稱為腎絲球)所組成。腎小管的近端為囊狀的鮑氏囊，包裏於絲球體之外，向下為近曲小管、亨氏環、及遠曲小管。血液由入球小動脈進入絲球體．再匯集為出球小動脈離開。出球小動脈血一部份注入環小管微血管，纏繞在近曲管與遠曲小管周圍另一部份的血液流入直血管供應亨氏環。血液進入絲球體後，因為血壓的關係通過鮑氏囊內壁形成濾液，濾液流經腎元，至集尿管和周邊微血管作用下，最終形成尿液。濾液由鮑氏囊到集尿管的過程中，透過腎元與微血管間之組織間液的傳送，改變其中成份轉變為尿液。過程(排尿機轉排尿

3、反射神經路線.pdf):排尿機轉受自主神經反射機制及大腦皮質興奮。膀胱內壓上升，使張力接受器感應而神經衝動借骨盆神經輸入支傳到薦椎(S2-S4)的排空中樞。排空中樞即透過反射弧將衝動經由骨盆神經的運動促使逼尿肌收縮，內括約肌及外括約肌的平滑肌鬆弛，可使尿液排出副交感神經可促進排尿，交感神經使逼尿肌放鬆，內括約肌閉鎖而存住尿。老化造成之影響(A)泌尿系統(B)消化系統老化造成之影響-上泌尿系統腎臟:成年人為400g，90歲只剩300g腎元:數目隨年齡而減少(有可能至一半)，且功能減退腎絲球過濾率減少:腎絲球動脈粥狀硬化或鈣化、腎絲球

4、基底膜變厚等造成過濾率變低，每10年↓8ml/min/1.73m2及腎血流減少10%)腎小管的水分之再吸收及濃縮能力減退:導致調節水分電解質的能力下降老化造成之影響-下泌尿系統臨床上因老化而導致的排泄問題，最主要在下泌尿道系統，就是膀胱與尿道膀胱:容積變小:由300-500變成250-300ml逼尿肌收縮力下降(脂肪及結締組織增生)自發性膀胱不穩定收縮尿道:男性:前列腺肥大壓迫尿道阻塞膀胱女性:因雌性激素造成尿道阻力變小總結表9-2尿液排洩之年齡相關變化.pdf老化造成之影響-消化系統牙齒:齒牙動搖唾液:分泌減少，質稠，易口乾舌燥

5、食道:噴門括約肌鬆弛，造成胃反流胃:胃酶分泌減少，造成消化不良、消化液分泌減少、胃腸乳動減緩、使食糜在消化道內的推送時間延長排便小腸:萎縮、血流減少，造成吸收少大腸:影響較小腸大，尤其是神經及血液功能結腸、直腸及肛門肌鬆弛，使糞便推擠到直腸的能力變差，因而易產生便秘、糞便填塞、或失禁常見的泌尿疾病尿失禁尿路感染(1)可能的泌尿症狀頻尿、尿急、尿失禁、小便慢且細、小便困難、小便中斷等，是老年人常見的排尿問題，有人統計，60歲以上的老人，大約有70％的人會有這類困惑，甚至可能因泌尿疾病引起腎水腫、腎功能衰竭，造成各種尿毒的症狀。常見的

6、泌尿疾病(a)尿失禁定義:尿液不自主由尿道口流出，並造成當事人的困擾(美國衛生政策與衛生研究室,1992)類型:(i)依時間持續性暫時性永久性(ii)依導因解剖性生理性病理性心理性(iii)依臨床診斷分類(iii)依臨床診斷分類壓力性人體骨盆底結構.pdf急迫性混合性溢滿性功能性反射性完全性護理:行為治療膀胱訓練:適用於急迫型誘尿動作若個案有認知功能障礙，考慮以下習慣訓練:評估排尿模式定時解尿:原則上每2小時一次護理:間歇導尿:可測餘尿，適用於溢滿型及完全型尿失禁凱格式運動:訓練骨盆底肌肉。可改善輕中度壓力型尿失禁。正常的恥尾肌肌

7、肉張力為30-60mmHg，但壓力型肌肉張力只有0-5mmHg收腹夾臀告別漏水歲[1]...pdf藥物治療:急迫型尿失禁:抗膽鹼激素、鈣離子阻斷劑、平滑肌鬆弛劑、三環抗鬱劑壓力型尿失禁:α腎上腺素拮抗劑及雌激素其他:若有夜尿的情形時，則睡前應少飲水，以免半夜摸黑上廁所，不方便又危險。運動，可以保持全身各器官功能的完整，是最值得鼓勵的。尿路感染定義:尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染。常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中的細菌感染是最常見的。男性:

8、變形桿菌女性:大腸桿菌原因最主要是由尿道口逆行而上侵入尿道和膀胱,再沿輸尿管侵犯到腎臟,其次是身體其他部位的感染,經由血液或淋巴系統,再侵犯到泌尿道,或是泌尿道附近器官的感染直接再侵犯到泌尿系統。男女常見之種類:女性:膀胱炎男性:攝護腺炎，會有俗稱