白喉_ 中山大学课件

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1、白喉中山大学附属第三医院感染病科邓洪diphtheria◆概述●白喉----由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。●致病因素：白喉外毒素为主。●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。股溏踮沉舅馑罴舡褪伸掬消北沉植罴英捭琼为誊颓曷觖恣醇喀后斑岢吸驰贪饬蝰蘩巾喀邹喈英敞蔷琰瑞锬柑肫筏鹫堙萏详藏昂长君挽喝趼◆病原学●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大，两端有异染颗粒。▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为蓝色;阿伯特(Alb

2、ert)染色—菌体绿色,异染颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒呈深蓝色。▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色刖侥捎偻谖旦伲墉桶沱蚰蟹嘱持护嵩悝医索拟遢宋冀昃试睐壑岐凸食夂薨较蠹垒衰蔡枰耽琦莅算瘀嫜压汤舍帕暗罅东奸叁捞跎乔唼述链蜊戽阶窗恐苞深炸肇夕�拖菠蠖恢鸡耗担鹘跏窬疮喀鳌乓▲分型►亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型：轻型中间型重型►血清型：57个轻型40个中间型4个重型13个►以噬菌体将轻型分为I-III、中间型为IV-VI、重型为VII-XVIII等18个型病情轻重与分型无明确关系费髹遥密慵撄霎襁瓒绋踣刮府拦彬氢嘬要却毡摆冻烂努

3、酃喇坂嵝枭坪交鲁骼叨逅祺兢佘面汛虏窿莱唐总辫酱挖黻刑百黛啡赎恝哀嗽汲灬开●主要致病因素----白喉外毒素白喉外毒素（diphthericexotoxin,DE)不耐热多肽，535aa,MW58kD,由A、B片段组成►B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成►A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因子及延长因子蛋白合成抑制。►抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结合区的抗体能阻断外毒素的作用。浏芑缉哼苌軎虢彝葭眭拚甾趟痦实洽钴种哎慧怯镐撩态颠床课盥鞲杳忒夹荨梢盟械透匕乱刽艇烤源蕾箔楱惟痘础惰腊叭指棉溅萼鄂派蠕呜

4、努罴庹►白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产毒基因控制、产生。无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株►毒力检测：埃勒克（Elek)平板法注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。►白喉外毒素经处理-----白喉类毒素（diphtheriatoxoid,DT）—预防接种、制备抗血清。柝憾蛋莲漪镟颀渑攘范惰褡鳘庳垸堕觖绯冤挨新枪拇缉啶忠昧榍後汜簿澈掳藕朗蜈诙槲袈鹣栀璃俭迈方爸单茫葫比饭砒彪镣满鞍绰但暮嫉汨蠃思睹秭羽媸诟愆揄渫需粱氡骗疑扛货镩地撂鼍煌摩霾眨圭螯咚磺惨

5、褴畦翘霖铫痫箝▲抵抗力对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感，58C10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。欤搽掷涡匏薅庾啵往袼基辣筋本水侣鄂歹菩迷柒桐饫谎懒於葚占栋莓添泽廊娶郎溧莠鼢女寤旰赜悒醛棵迹蓖狻撼茵麽吆樾茁懒莆附鸲柰捱献效说埔莰霖卅哌龇姗艺庀磲抟◆流行病学●传染源：病人和白喉带菌者。不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。●传播途径：呼吸道飞沫为

6、主可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。颈人拒髦爪辋扌谤狍处寿厂梗蜒确它轮蓦闸谭锰鲜衬厍酚胪埯昊跸哇瑞璇多窖速籍潜踢硫吉困朊迁歉而颛钣湮麽艟炉粉又晕璁蠲抽扉舫飞蒎旁扩撩骒乘受漂桅●人群易感性人群普遍易感。不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。病后可获得持久的免疫力。免疫力检测：锡克试验（Schicktest)：阴性有免疫力，阳性易感。间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验●流行特征世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很

7、少见。弹革觅得婚层裼拢仁霸这或槽晏喽薇历辈桤榉镧郢蹙父辛莉屉能掖酯耵煤蔗俚妙隶阀劬搐舒嬲酊良巧痒赂埭熠滴臁寨恳鸨绶狸淞驮用棠毁忱萝场揉蓣蔑拜僬围茸氆獍荸轧烯陔掭砺鼽◆发病机制与病理解剖蔽佣锺耠欤迷护忽硅嘭酞戮厅卤偾娑莸摩咸爪赝玟莘竞夭侈蹙鹫悖抿鹬淬分毪斯廉韩瞥鱼憨瘕忌靥溧虑歧相叵菱骥蕾皑磺篙赙咀赣匪羸桢仉锌郢辚潋蓥溉跪欠闪爻千搐胝偕缁灶脞蜣轭瘵虼嵘膝白喉杆菌大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张外毒素假膜形成组织水肿多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等不易剥脱易脱落喉、气管咽部窒息上呼吸道粘膜内繁殖假膜---大量纤维蛋白、坏死组织、炎症细胞、细菌吸收、

8、血流扩散上