生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用_2课件

《生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用_2课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用2尿微量蛋白是指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白，其理化性质、合成部位、生理功能都各不相同。正常情况下，尿中这些蛋白质总含量仅为微克至毫微克水平。肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障受损，使肾小球滤液中的蛋白质增加，若超过肾小管重吸收的阈值，尿中出现高分子蛋白，构成肾小球性蛋白。肾小管性蛋白尿包括Alb、IgG、IgA、IgM、C3、Tf、α2-MG等出现或增多，对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。相对分子量大小反映肾小球滤膜通透性的改变程度，尿Ig检测有助于肾脏疾病分期及预后判断，但已不能作为肾损伤

2、的早期诊断指标。尿微量蛋白系列：3尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：mALB测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。mAlb测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义，而且对高血压肾病、子痫及各种毒性物质所致的肾损伤都具有重要的诊断价值。Alb是一种带负电荷的大分子，分子量为69kD，半径为3.6nm。正常肾小球基底膜具有滤过功能，平均孔径为5.5nm，表面均匀地带一层负电荷。因此，正常情况下可由少量Alb滤过，但95％的Alb又在近曲小管被重吸收，故尿中mAlb含量很低，通常在几个mg/L以下，

3、当＞15～30mg/L、＞30～300mg/24h或尿Alb分泌率（UAER）＞20μg/min时，一般认为不正常，称之为白蛋白尿。4尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：研究资料表明，尿mAlb排出率较高者，糖尿病肾病发病率及死亡率明显高于尿mAlb排出较低者。根据mAlb值不同，对糖尿病人应采用不同的措施，尿白蛋白分泌率＞30μg/min者，表明已发生了糖尿病肾病，应进行干预治疗；在12～30μg/min者，每隔3～6个月重测1次；＜12μg/min者应每年复查一次，及早发现肾病性损害，及时治疗。测定方法目前mAlb的测

4、定方法主要有RIA、IT、FIA、ELISA、间接胶乳凝集试验法、试带法（MicralTest）等。以IT、ELISA应用最广。白蛋白试纸带法可用于初筛。5尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）：测定中的注意事项：多数情况下，可用随机尿来检测和监测成人和儿童的尿蛋白。对于成人和儿童，通常不必要收集一夜或24小时尿液标本来检测尿蛋白。用试纸条检测出尿蛋白阳性的病人，需在3个月内进行尿蛋白的定量测定。两次或两次以上（间隔1～2周）尿蛋白阳性的病人则诊断为持续性蛋白尿，需要进行进一步的诊治。慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量方法。如

5、果白蛋白-肌酐比值大于500～1000mg/g，也可以使用总蛋白-肌酐比值。定量测定前先作尿蛋白定性检查，若尿蛋白＋，用稀释液作1∶10稀释，若2＋～3＋作1∶50稀释，再作定量检测。6β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）：β2-微球蛋白（β2m）是一种相对分子量小的蛋白质，分子量为11800,由于β2m相对分子量小，进入血循环的β2m可从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收，仅0.1％由终尿排出体外。β2m几乎全部在肾进行分解代谢而不会以原形重吸入血而影响浓度。肾病患者β2m合成速度比正常高4-7倍。7β2-微球

6、蛋白（β2-microglobulin，β2-m）：血清中β2m的意义肾小球滤过率（GFR）及肾血流量降低，则血清β2m升高，β2m与GFR呈直线负相关。当肾小球滤过功能减退，β2m即开始上升，故测定血清β2m能较好地了解肾小球滤过功能，并且较血肌酐浓度增高更早、更显著；肾移植成功后血清β2m很快下降，甚至比血肌酐浓度下降更早，当发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使β2m合成增加，血清β2m常升高，且往往较血肌酐升高早更明显。8尿液β2m升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标：近端小管是β2m在体内处理的唯一场所，故近

7、端小管受损时尿β2m浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿，可用来鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿β2m浓度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者，尿β2m不高，当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿β2m明显升高，在排异高危期定期测定有一定价值。在判断尿β2m升高的临床意义时，必须考虑血β2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中β2m均增加。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）：尿液中β2m

8、的意义9α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-m）：α1-微球蛋白（α1m）是相对分子量为26000-33000的糖蛋