当代精神病理学派典课件

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1Chapter2當代精神病理學派典1 學習目標能夠描述基因學、神經科學、精神分析、認知行為及體質壓力理論派典的基本概念。能夠描述情緒的概念，及其與精神病理學之間的關聯性。能夠解釋文化、種族及社會因素如何成為病理學研究與治療的一部分。能夠了解使用單一派典的限制，以及如何整合不同層級的分析。22 基因學派典遺傳性（heritability）關於遺傳性，我們必須要記住兩個重要的概念：1.遺傳性是一個整體性的統計，範圍從0.0至1.0。數字愈高，遺傳性愈高。但是這是從一大群人口中得來的資料，而不是單一個人。2.此為一人口群中有哪些變異性的測量，而不是判定一人口群中有某一行為的測量。33 基因學派典共有環境（sharedenvironment）包括家庭成員環境中相同的東西，例如整個家庭的收入、教養孩子的方式、父母親的婚姻狀態及品質。非共有環境（nonsharedenvironment）指家庭成員之間不同的環境因子，比如每個人和朋友之間的關係，或對於某一個人特定的生活事件。44 基因學派典行為遺傳學主要是研究基因組成不同，造成每一個人某些行為的不同。行為遺傳學並不是研究基因如何決定行為，而是研究基因之間到底有什麼不同。分子遺傳學（moleculargenetics）研究主要希望能夠找出遺傳而來的特定基因及其功能。對偶基因（alleles）基因的多型性（polymorphism）55 6圖2.1DNA轉錄為RNA6 基因學派典基因和環境互動一個人對於環境的敏感度及對於環境事件的反應程度是受到基因的影響。基因和環境雙向互動基因會促成我們尋求某些特定的環境，並增加罹患某些疾病的風險。77 神經科學派典神經科學派典（neuroscienceparadigm）認為，精神疾病和大腦程序混亂有關。四個重要的組成：神經元和神經傳導物質大腦結構和功能自律神經系統神經內分泌系統88 神經科學派典神經元和神經傳導物質樹突神經系統包含數十億個細胞。這些神經元（neuron）雖然有些差異，但主要包含四個重要的部分：細胞體幾個樹突，較短且較粗的細胞延伸；一條或細胞體多條不同長度的軸突，通常是只有一條較長且較細的軸細胞核突，從細胞體延伸出相當長的距離；神經細胞終端，通常是來自軸突的不同分支99 10圖2.3神經系統的基本單位—神經元10 11圖2.4突觸11 神經科學派典人類大腦的結構和功能大腦位於顱骨的保護層內，總共有三層非神經組織加以包裹，這三層組織形成一張保護膜，稱為腦膜。大腦經由中線可分作兩個對稱的大腦半球；兩個半球組合成為整個大腦。兩個半球主要的連結是一群神經纖維，稱作為胼胝體（corpuscallosum）。這些神經元大約有100到150億，形成一個薄薄的外層，稱為灰質（graymatter）。12 神經科學派典人類大腦的結構和功能特定腦葉區域負責的大腦功能各有不同：視覺功能的是枕葉區辨聲音的是顳葉推理、問題解決、工作記憶、其他執行程序和調節細部自主運動與前額葉有關骨骼肌的起始運動則是由中央溝前之帶狀區域負責中央溝後面帶狀區域負責接收來自肌肉、肌腱和皮膚等身體部位碰觸、壓力、疼痛、溫度等的知覺。1313 14圖2.5次級傳訊元釋出的過程14 15圖2.6大腦左半球的表面15 16圖2.7腦部中分剖面圖，顯示內部構造16 17圖2.8大腦皮質下結構17 神經科學派典自律神經系統哺乳類的神經系統可以分成兩個區域：體神經系統（somaticnervoussystem；可以用意志控制的）自律神經系統〔autonomic（voluntary）nervoussystem,ANS；沒有辦法用意志控制的〕。自律神經系統分成兩個部分：交感神經系統（sympatheticnervoussystem）副交感神經系統（parasympatheticnervoussystem）1818 19圖2.9自律神經系統AutonomicNervousSystem19 神經科學派典神經內分泌系統神經內分泌系統對於精神病理學也有重要的影響，本書中會提出相關的證據，其中就是HPA軸（HPAaxis)。HPA軸是身體對於壓力反應的中心，壓力對本書提到的許多疾病來說，都是重要的影響因素。HPA軸是身體對於壓力反應的中心，壓力對本書提到的許多疾病來說，都是重要的影響因素。2020 21圖2.10HPA軸21 壓力和內分泌的關係受到壓力分泌可體松,加速脈搏.呼吸降低新代謝,高血壓腦下垂體下視丘促皮質素釋放激素CRF促腎上腺素釋放激素ACTH腎上腺素腎上腺22 精神分析派典佛洛依德發展的精神分析理論，其中心假設就是，一個人的精神病理來自於個人內在的潛意識衝突。佛洛伊德相信，不同的精神病理來自存在的強烈驅力（drives）或原我本能（idinstincts），這些力量形成潛意識衝突，和特定的性心理發展階段有關。2323 精神分析派典自我分析佛洛伊德過世後，一群稱為自我分析師（egoanalysts）的執業治療師，開始對精神分析理論提出重要改革。認同自我分析（egoanalysis）者更強調個人控制環境、選擇時間和滿足基本驅力的能力。2424 精神分析派典短期心理動力治療整個評估過程傾向於快速且及早完成。治療師採取更主動的角色，和傳統的精神分析有所不同。一開始就讓病患了解，整個治療是有限定時間，從6到25次的會談中症狀可以獲得預期的改善。治療目標必須具體，焦點是放在減緩惡化的症狀，協助病患了解生活中究竟發生哪些事情，以及協助他們在未來能有更好的因應方式。解析朝向於當前的生活環境及病患的行為，而不是過去重要的情緒。不鼓勵發展移情關係；但鼓勵在治療時發展正向移情關係，協助病患更加能遵守治療師的建議和忠告。心理治療並不是要達到完全治癒的效果，而是協助處於困境當中的人學會新的方法，更有效地處理生活中不可避免的壓力源。2525 認知行為派典行為治療的影響行為主義其中一項重要的影響就是，問題行為如果受到增強就比較容易持續下去。問題行為是受到四個可能的後果加以增強：問題行為受到關注、可以讓他們得到期待的東西或情境一旦找出增強的來源，治療方向就要朝向改變問題行為的後果對問題行為採取隔離法（time-out）將此人移到沒有正增強的環境代幣制度（tokeneconomy）主要是針對期待行為出現的時候給予代幣2626 認知行為派典認知科學認知（cognition）是一群心理歷程的總稱，包括知覺、辨識、理解、判斷及推理。認知科學家認為，學習的歷程並不只有單純新的刺激和反應的關聯，如此被動的簡單反應而已。學習本身是一個對於情境主動尋求解釋的過程，學習者過去的經驗及所學到的知識，會讓知覺局限在某些特定的經驗。。學習者會將新的訊息納入有組織的架構中，這個架構是已經累積的知識，稱為基模（schema）或認知心像（cognitiveset）2727 認知行為派典認知行為治療認知行為治療（cognitivebehaviortherapy,CBT）包括對於認知歷程的理論和研究。貝克的認知治療希望能夠讓病患在治療過程內外都能夠有新的經驗，才能改變他們的負向基模，讓他們產生新的希望，而不是處在絕望中。艾利斯的理性情緒行為治療主要的目標是排除自我挫敗的信念。2828 跨越派典間的共同因子情緒及精神病理情緒（emotions）會影響我們面對問題的反應及對環境的挑戰方式；情緒能夠協助我們重新組織自己的想法和行動，不論是在內在或外在，都可以引導我們的行為。2929 跨越派典間的共同因子社會文化因素和精神病理學許多研究認為文化、種族、性別和社交關係是造成許多疾病的成因以社會文化因素和精神病理學為研究基調者之假設為，環境因素會導致疾病發病、使病情惡化、或持續出現疾病症狀。考量到各範疇的變項，研究這些變項的方法皆為此奠定基礎。流行病學是研究環境因素為致病因素日趨熱門的研究法。3030 體質壓力理論：整合性派典體質壓力（diathesis-stress）派典，是一個整合性派典，連結神經生理、心理及環境因素。具有疾病體質，會讓一個人比較容易得到某種疾病，但並不保證該疾病一定會發生。體質壓力模式的關鍵點就是：一個疾病的形成，需要同時具備疾病的體質和壓力。另外一個體質壓力派典的重要概念是，精神病理不太容易由任何單一因素產生影響。3131