胎儿窘迫与胎膜早破_最新课件

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1、胎儿窘迫与胎膜早破主讲人：病史回顾周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.停经38+5W，无产兆入院。平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。体格检查T36.2℃,P90次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（-），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下肢浮肿(-)产检：宫高/

2、腹围：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；辅助检查：B超示：BPD：90mm，FL70mm,AFV40mm，胎盘成熟度：Ⅱ级，羊水正常。诊断：1.孕38+5W，G1P0，5月15日该产妇不规则宫缩，羊膜自破，羊水三度，胎头-3位，宫口未开胎心偏慢，106次/分。急诊行剖宫产手术，与9：17分剖宫产一女活婴，评分好，重3145克，术中出血300ML。相关知识回顾胎儿窘迫概念胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期

3、，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。病因母体血压含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响（1）微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心衰和肺心病（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，子宫过度膨胀；胎膜早破，脐带可能受压等。胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管

4、疾病的颅内出血等。（2）胎儿畸形。脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。临床表现主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。（1）胎心改变胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。(2)胎动异常

5、正常情况下，胎动每小时不少于3～5次，12小时应不低于30次。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12~72小时。(3)羊水出现改变正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪使羊水颜色改变，头位分娩时出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、粘膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘

6、迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。分类可分为慢性胎儿窘迫与急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。病理生

7、理（Pathophysiology)胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快迷走神经兴奋→胎心率减慢胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒治疗原则急性胎儿窘迫者，如宫口开全，应尽快助产妇阴道娩出胎儿；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，如胎心率变为正常，可继续观察。如

8、因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。护理措施1．孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，