消化道出血的急救和护理

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1、急性上消化道出血的急救和护理概述病因临床表现紧急处理流程病情评估护理诊断健康教育概述定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血,是临床常见急症病因分类：非静脉曲张性出血静脉曲张性出血十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带，Treitz韧带)十二指肠空肠曲病因上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病食管疾病；胃、十二指肠疾病；空肠疾病肝硬化；门静脉阻塞胆道疾病；胰腺疾病累及十二指肠；主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管；胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管血液病；尿毒症；血管

2、性疾病；结缔组织病；应激性溃疡；全身感染临床表现呕血黑便或便血失血性周围循环衰竭其他典型临床表现伴随贫血和血常规变化发热氮质血症临床表现：呕血上消化道出血的特征性症状呕吐物的颜色取决于是否经过胃酸的作用出血量呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血临床表现：黑便黑便色泽有黑便者不一定伴有呕血临床表现：失血性周围循环衰竭出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需要注意避免漏诊

3、临床表现：贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达（10～20）×109/L，止血后2～3天可恢复正常肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高贫血的实验室诊断标准性别HbRBCHCT男＜120g/L＜4.5×1012/L0.42女＜110g/L＜4.0×1012/L0.37妊娠期妇女＜100g/L＜3.5×1012/L0.30贫血严重度的划分标准贫血严重度血红蛋白浓度临床表现轻度＞90g/L症

4、状轻微中度60～90g/L活动后感心悸气促重度30～59g/L静息状态下仍感心悸气促极重度＜30g/L常并发贫血性心脏病临床表现：发热多数患者在24小时内会出现低热，持续数日至一星期发热的原因：血容量减少贫血周围循环衰竭血分解蛋白的吸收体温调节中枢功能障碍导致临床表现：氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，3～4天后降至正常若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭急性上消化道出血（呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）紧急处

5、理1.严密监测出血征象2.备血、建立静脉通道3.快速补液，输血纠正休克4.药物治疗(PPI*+生长抑素+抗菌药物)初步诊断(除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)病情紧急评估(病情严重程度，有无活动性出血及出血预后的