松果体区病变影像学表现课件

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1、松果体区占位性病变影像学表现松果体区解剖概要松果体位置：松果体位置:中线---小脑幕和上丘上方---胼胝体压部和Galen静脉下方---附着于第三脑室后缘上部组织学：松果体由被纤维血管间质分隔开的松果体细胞(95%)小叶和星形细胞(5%)小叶组成(Fig2)特殊的神经元：松果体细胞是与视网膜的视杆和视锥细胞相关。没有血脑屏障：增强可强化。松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关松果体区影像解剖学Galen静脉松果体松果体大小约8-10mm松果体位于中线区附着于第三脑室后方上部下方为中脑顶盖与上丘上方为胼胝体压部与Galen静脉松果体区病变影像学肿瘤：生殖细胞瘤畸

2、胎瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤乳头状瘤星形细胞瘤脑膜瘤脂肪瘤先天性病变：表皮样囊肿松果体囊肿松果体区病变影像学---生殖细胞瘤概述：源于发育过程中原始生殖细胞的残余组织好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见发病高峰在12岁以内，10～12岁峰值年龄段男性多见，男女比3.25：1松果体区的肿瘤男性多见，占67％（鞍上区肿瘤女性占75％）松果体区病变影像学---生殖细胞瘤病理低度恶性肿瘤无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞松果体区病变影像学---生殖细胞瘤

3、临床表现内分泌紊乱:上视障碍和性早熟可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖与肿瘤部位有关的症状：松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压松果体区病变影像学---生殖细胞瘤影像学表現：肿瘤位于松果体区类圆形，境界清楚肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性，使三脑室后部呈“V”形狭窄，这是较具特征性的表现。肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线CT扫描呈稍高密度或等密度T1等或稍低信号；T2高信号，均质均质显著强化松果体区病变影像学---生殖细胞瘤生殖细胞瘤，15岁男孩，伴头痛。(a)显微镜照片（原始放大率：×200，H-E染色）示与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝

4、染的细胞（箭）间混杂着巨大的多边形原始生殖细胞。大量的淋巴细胞成分使病变在CT上呈高密度，在弥散加权像上呈高信号。(b)轴位平扫CT示松果体区一高密度病变，松果体的钙化被其包埋松果体区病变影像学---生殖细胞瘤19岁男孩，伴头痛生殖细胞瘤，19岁男孩，伴头痛。(a)矢状位增强T1WI像示一呈均匀强化的松果体区病变。病变导致了中度脑积水。(b)弥散加权像示病变呈高信号，提示病变富含细胞结构。(c)矢状位钆增强T1WI像示沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种植转移有关。松果体区病变影像学---生殖细胞瘤松果体区病变影像学---畸胎瘤松果体区第二常见肿瘤颅内

5、畸胎瘤的50％位于松果体区儿童最多见，平均年龄12岁多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见密度、信号很不均质实质部分不强化或轻度强化实质部分明显强化应考虑为恶性松果体区病变影像学---畸胎瘤8岁男孩T1示：分叶状，不均匀的病变其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关增强MRI示：病变实性部分强化松果体区病变影像学---畸胎瘤信号很不均质实质部轻度强化松果体区病变影像学---松果体细胞瘤源于松果体主质细胞多见于青年女性圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常＜3cm均质等密度或稍高密度，可有散在钙化T1均质等低信号，T2均质高信号；轻度到中度均质强化

6、显著强化应该考虑松果体母细胞瘤松果体区病变影像学---松果体细胞瘤均质稍高密度可有散在钙化中度均质强化松果体区病变影像学---松果体细胞瘤T1均质等低信号轻中度---均质强化T2均质高信号松果体区病变影像学---松果体细胞瘤T1均质等低轻度---均质强化T2均质高信号继发于松果体细胞瘤的松果体卒中，30岁女患。周围平扫CT示松果体区一后部为囊性成分的高密度病变。可见松果体钙化前移。囊性成分内可见血细胞沉积平面（箭）—出血的表现。也出现了脑积水。松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤高度恶性肿瘤肿瘤可发生坏死和出血脑脊液转移常见好发于10-20岁增强：松果体区

7、肿块边界不清的伴脑积水显著非均匀强化强化部分延伸到蛛网膜下腔形态不规则、分叶、常＞3cm境界不清楚、显著非均匀强化松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤10岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视松果体区巨大的肿块导致脑积水松果体钙化向外周爆裂松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤4岁男孩，伴恶心和呕吐T2示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水增强示：肿块内不均匀显著强化松果体区病变影像学---乳头状瘤发生于儿童和成年，平均年龄：31.5岁罕见的神经上皮肿瘤边界清楚的病变，囊变常见大小在5cm以上且可有囊性成分T1WI上可为多种信号强T1WI上可呈高信号，可能与分泌的包涵

8、体内含蛋白质或糖蛋白有关T2WI上呈高信号增强可强化