纵隔肿瘤课件_12

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1、纵隔肿瘤Tumorsofthemediastinal濮阳市油田总医院放疗科杨海林流行病学纵隔肿瘤种类繁杂,来源各异,既有原发性又有转移性，诊断有一定难度，治疗原则不尽相同。原发性纵隔肿瘤多数良性，恶性约占10％－25％，儿童纵隔肿瘤恶性约占50％。畸胎肿瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、胸内甲状腺肿和各种囊肿为最常见的纵隔原发性肿瘤。纵隔应用解剖位于两侧胸膜腔之间，上为胸膜腔入口，下为隔肌,前是胸骨，后为脊柱及相应的肋缘。按肿瘤所在的部位，将纵隔分为前、中、后纵隔。每区均从胸腔入口到腰肌。前纵隔的前界为胸骨内板，后为心包

2、前缘。胸腺。后纵隔的前界为脊柱的前缘线并向后延伸到两侧肋骨沟。交感神经和外周神经。中纵隔位于前后纵隔之间。心脏、大血管，气管、迷走神经、隔肌和大多数淋巴结。纵隔应用解剖临床上常用四分法临床表现良性肿瘤生长缓慢，大多无症状，偶尔在胸部X线检查时发现，囊肿感染时伴发热、脓痰和咳嗽等症状。恶性肿瘤因其所在部位、侵犯范围不同，其临床表现也不尽相同，除胸闷、胸痛、呼吸困难和咳嗽等最常见症状外，上腔静脉压迫、食管受压均要出现相应症状，部份胸腺瘤并发重症肌无力，胸内甲状腺常有甲亢症状，神经源性肿瘤压迫脊髓或臂丛等神经出现相应症

3、状,HD引起周期热和酒精诱发的疼痛。诊断病史体格检查除常规体检外，注意检查锁骨上和其他浅部淋巴结，男性纵隔生殖细胞肿瘤应详细检查睾丸，胸腺瘤检查有无重症肌无力表现，胸内甲状腺肿检查有无甲亢表现，神经源性肿瘤应注意有无脊髓和神经压迫。诊断影像学检查胸片、胸部CT或MEI可以显示肿瘤的部位、形态和侵犯范围，有助肿瘤的定性、估计肿瘤切除的可能性、放射治疗野设定。前纵隔常见的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿，后纵隔常见肿瘤为神经源性肿瘤。实验室检查血常规，血生

4、化，生殖细胞肿瘤应检测β－HCG、AFP和CEA水平。诊断胸内甲状腺肿、甲状腺癌胸腺瘤诊断。淋巴瘤心包囊肿神经源性肿瘤诊断特殊检查纵隔原发性肿瘤有探查指征者可直接开胸探查，不宜开胸探查者可行锁骨上或其他浅部淋巴结活检，无浅部淋巴结肿大者可行纵隔肿瘤穿刺活检或纵隔镜检查，取得病理学诊断，无法进行以上检查的上纵隔合并重症肌无力者可诊断为胸腺瘤。拟诊为淋巴瘤者可进行诊断性化疗或放疗鉴别诊断纵隔恶性淋巴瘤：起病急，病程短，早期可有上腔静脉或气管受压症状，常伴有表浅淋巴结及肝脾肿大，时伴有胸腔积液。纵隔型肺癌：一般呼吸道的

5、症状出现的较早，（刺激性咳嗽、痰中带血）常伴有腔静脉压迫及神经麻痹等晚期表现。痰中可找到癌细胞。支气管镜检查常也可确诊。纵隔转移性肿瘤：结合有肿瘤病史伴有纵隔淋巴结肿大，往往是多发的，诊断不困难。纵隔结核性淋巴结炎：常见于儿童或青年，有结核中毒症状，肿瘤边缘清晰，肺内常有结核卫星病灶，OT试验强阳性椎旁脓肿以及大血管畸形：CT或核磁能鉴别。结节病、食管平滑肌瘤是较罕见的疾病治疗原则除了已有明确的远处转移，一般均主张开胸探查。对恶性肿瘤，应力争切除病变或获取组织学病理诊断及标出肿瘤范围，以便术后和合理安排放疗、化疗

6、放射治疗单纯放疗：试探性放疗姑息性放疗根治性放疗与手术综合的放疗：分手术前和术后二大类治疗原则单纯放疗试探性放疗主要用于临床上仔细检查未能取得病理证实的病人或上腔静脉压迫综合征的病人，压迫症状明显的急症放疗。试探性放疗仅对放射敏感的肿瘤有价值，对不敏感的则价值不大，有时会对以后的诊断和治疗造成混乱，故不提倡轻易试探性放疗。放疗方法可前后野或单前野，给予肿瘤吸收剂量1000-2000Gy/1-2周，强调每周透视1-2次，观察肿瘤消退情况姑息性放疗姑息性放疗用于晚期病人，目的是解除病人痛苦，缓解压迫症状，可单前野或前

7、后野对穿放疗，剂量2000-4000Gy/2-4周。根治性放疗主要用于淋巴瘤、不宜手术的胸腺瘤和纵隔生殖细胞瘤等。一般采用多野等中心照射，剂量根据不同病理类型而定，44500-6000Gy/4-6周。应至少每2周透视一次，及时缩野。周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以DDP为主的联合化疗3～4个疗程。治疗原则与手术综合的放射治疗术前放疗在纵隔肿瘤中不常用。术后放疗常用于浸润型胸腺瘤术后和其它纵隔肿瘤因术前估计不足，术后肿瘤有残留，一般术后2-4周给予局部放疗，剂量根据不同病理类型而定。治疗原

8、则良性肿瘤脓肿、胸内甲状腺肿、神经源性肿瘤以手术治疗为主。畸胎类肿瘤以手术为主，因为这类肿瘤恶变倾向较高，易发生继发感炎，常压迫纵隔重要脏器，即使为良性的肿块，也应及早手术。肿瘤残留或可疑残留时，术中作好银夹标志，术后放射治疗45～55Gｙ/5～6周；肿瘤广泛，估计手术难切除者，可行术前照射40～45Gｙ/4～5周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以D