纵隔肿瘤课件_8

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1、原发性纵隔肿瘤Primarymediastinaltumor连云港市第二人民医院胸心外科王永宏目的学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。要求1．熟悉纵隔的分区。2．掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。3．熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。难点：纵隔肿瘤的临床表现。定义Definition纵隔(mediastinum)：是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。纵隔分区：Mediastinalsubregion以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为

2、界—将纵隔分为上、下纵隔两部。纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。上纵隔Superiormediastinum前上纵隔（气管前壁以前）上纵隔后上纵隔（气管前壁以后）下纵隔inferiormediastinum前纵隔（气管、心包前）下纵隔中纵隔（心脏、气管分叉）后纵隔（气管、心包后）好发部位commonsites前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。前（下）纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。原发性纵隔肿瘤种类很多，大多为良性，恶性较少占10%。最常见的原发性纵隔肿瘤是神经源性的肿瘤（后纵隔），其次畸胎瘤、

3、皮样囊肿（前纵隔），胸腺瘤（前纵隔）占第三位。常见的纵隔肿瘤Commonprimarymediastinaltumors1.神经源性的肿瘤（Neurogenictumor）多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多见．占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。神经源性肿瘤分为两大类：（１）.植物神经系统肿瘤（多源于交感神经）：良性：1.神经节细胞瘤．2.神经纤维瘤（迷走神经）．恶性：1.神经母细胞瘤2.节细胞神经母细胞瘤，(2)起源于外围神经的肿瘤：良性：1.神经鞘瘤2.神经纤维瘤．恶性：1.恶性神经鞘瘤2.神经纤维肉瘤．2.畸胎瘤、皮样囊肿(t

4、eratoma,dermoidcyst)位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:表皮样囊肿（外胚层）畸胎囊肿(皮样囊肿)（外，中胚层）囊性为主。畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织）多为实体瘤。表皮样囊肿来自外胚层：囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。皮样囊肿来自中、外胚层：囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。畸胎瘤来自中外内胚层：畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。１０％畸胎类瘤为恶性．3.胸腺瘤（thymoma）位于前上纵隔,也有异位于后纵隔及颈部的病例：

5、1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．2.分为:a.上皮细胞型b.淋巴细胞型c.混合细胞型．胸腺瘤♥约１５％的胸腺瘤合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常♥临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官胸腺中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）功能：1.产生T淋巴细胞。2.分泌胸腺素。胸腺重量：出生：10—12g青春期：20—50g成年：5—25g部位：前上纵隔外形：“H”状重症肌无力定义：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。病因:不清重症肌无力分类：眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、抬不起头延髓型：咽喉肌、

6、呼吸肌群无力——呼吸困难。混合型：多见，为全身多肌群无力。4.胸内异位组织肿瘤A.胸骨后甲状腺肿(introthoracicgoiter)B.甲状旁腺瘤，C.淋巴源性肿瘤（恶性）等。淋巴肉瘤淋巴肉瘤（Hodgkin病）等肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。5.纵隔囊肿（mediastinalcyst）特点：1.均因胚胎发育，胚细胞异位而引起2.属良性3.多为圆形或椭圆形4.壁薄，边缘界限清楚．支气管囊肿（位于中纵隔）特点：1.多位于隆突、支气管附近，向一侧突出。2.内膜为假复层纤毛上皮3.囊壁有平滑肌、软骨4.囊液为糊状黏液。食管囊肿（位

7、于后纵隔）此囊肿是在胚胎期形成上消化道的空泡未能与消化道相融合而形成。特点：1.内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见。2.囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌，3.囊液为颜色较深的糊状液。心包囊肿（位于中纵隔），胚胎时期心包膜的芽苞遗留的组织发育形成。特点：1.多位于右心膈角处2.内膜为单层间皮细胞3.囊壁薄、透明4.囊液为清亮液体。6.其他肿瘤间叶组织肿瘤（少见）：1.血管源性2.脂肪组织性3.结缔组织性4.肌肉组织性五、临床表现：ClinicalManifestation症状取决于：1.肿瘤的良、恶性2.大