骨性关节炎（ppt167）课件

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1、骨性关节炎中国医科大学第一附属医院风湿免疫科张洪峰概念骨性关节炎（osteoarthritis,OA）按美国骨科学院(AmericanAcademyofOrtho_paedicsurgeons)和美国国家卫生研究所（NationalInstitutesofHealth）的定义是：形态学、生物学、分子生物学和生物力学的软骨细胞与基质改变所导致的关节软骨软化、纤维化、溃疡形成和关节软骨丧失，以及软骨下骨的硬化、象牙化、骨赘形成与软骨下骨囊肿。其它的名称尚有退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。分类接有否明确病因，可分为原发性和继

2、发性骨性关节炎；接关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。骨性关节炎的分类原发性（特发性）局限性：①髋②膝关节③脊柱骨突间关节椎体间关节④手⑤足⑥其它（肩部，肘部，腕，踝）全身性①全身性骨性关节炎，②侵蚀性炎症性骨性关节炎，③弥漫性特发性骨质增生症，④髌骨软化，⑤后纵韧带钙化症继发性创伤性：①急性，②慢性，③手术后炎症后（或潜在性）：①局限性（感染）②弥漫性（类风湿性关节炎）全身代谢性或内分泌性疾患：①褐黄病②Wilson病③血色病④大骨节病⑤肢端肥大症⑥甲状旁腺功

3、能亢进症结构异常：⑦骨坏死⑧骨软骨炎晶体沉着性疾病：①双水焦磷酸盐（假痛风）②碱性磷酸钙③一水单钠尿酸盐（痛风）神经病性疾患：①脊髓痨②糖尿病③皮质酮关节病发育不良：①软骨发育不良②骨骺发育不良③先天性关节移位④发育障碍（Perthes病，骺离）结缔组织异常：①过度活动综合症，②粘多糖增多症病因一、一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、骨密度、过度运动、吸烟以及其它因素。二、机械因素如创伤，关节形态异常，关节内、外对线不良，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体运动等。三、其它因素（一）软骨基质改变痛风性关节炎、双水焦

4、磷酸钙结晶沉积症、褐黄病、血色病、Wilson病时，分别由于尿酸盐晶体、双水焦磷酸钙晶体、马尿酸聚合物、含铁血黄素以及铜在软骨内沉着或刺激、损伤滑膜，直接或间接损伤软骨细胞。（二）骨内压增高各种原因导致的骨内静脉回流受阻均可引起骨内压升高，减少骨组织血液供应，影响软骨代谢。（三）性激素50岁以后的女性发病率高于同龄男性。服用雌激素的女性比不服用者发生骨放射学骨性关节炎少。发病机制在创伤、遗传代谢、神经、免疫等多因素作用下，软骨细胞受到损伤出现代谢异常，软骨基质的合成与分解失衡，基质金属蛋白酶及细胞因子IL-1、TNF-α表

5、达增多，使软骨进行性破坏，最终形成骨赘、软骨下骨破坏、不同程度的滑膜炎。骨性关节炎时疼痛可能与滑膜炎、软骨下微骨折、骨赘刺激骨膜、肌肉挛、韧带牵拉、关节腔内压增高等有关。病理一、软骨关节软骨纤维化，伴有浅、深不等的纵向和/或水平方向的裂隙，软骨细胞增殖，可含有4倍体或3倍体。晚期软骨细胞减少。二、软骨下骨软骨下骨可有局灶性增生、硬化、坏死、囊性变、微骨折。软骨内可以骨形成，发生在边缘的软骨内成骨导致骨赘形成。三、滑膜在病程中晚期可出现轻度至中度不等的滑膜炎，滑膜可出现增殖、纤维化。进行性骨性关节炎的许多病例，都具有由软骨或

6、。临床表现一、症状（一）疼痛疼痛是一种主观感受，通常是骨性关节炎病人的最初主诉。在病程的早期，过度使用或活动后出现疼痛，多为轻至中度间歇性钝痛，休息后可缓解。随着病情进展，尤其是合并明显的炎症因素时，静息时也会出现疼痛，疼痛为持续性，呈撕裂样或针刺样疼痛。临床表现(二)僵硬或晨僵僵硬是指关节紧束的感觉和运动缓慢。僵硬的变化与客观的关节活动受限及疼痛不一定相关，并且僵硬和疼痛有时不好区分。晨僵指关节在夜间都静止不动后，晨起活动时感到僵硬，如胶粘着样，活动后可缓解。骨性关节炎的僵硬或晨僵持续时间一般不超过15～30分钟，而类风

7、湿性关节炎时晨僵一般大于1小时。疼痛与僵硬，在大气压下降或湿度增加等天气改变时可加重。临床表现（三）乏力与失用关节自主或应急功能的丧失可能与以下因素有关：疼痛，僵硬，关节表面不整，软骨丧失、畸形，软组织挛缩，肌肉痉挛、萎缩或功能不良。乏力与关节炎的程度相关。临床表现二、体征（一）压痛受累关节局部常出现压痛，尤其是伴滑膜渗出时。当关节周围因肌腱、韧带附着点炎症或关节（如膝）的一个或多个滑膜受累时也可出现非特异性压痛。（二）关节膨大关节膨大，是因骨质增生、肥大、突起所致。而关节肿大则是在关节有骨质异常的基础上（有时异常可能不是

8、很严重）伴有渗出性滑膜炎，关节内有积液。临床表现（三）关节摩擦感主动或被动活动中可感触到关节的摩擦，可能的原因为关节面的不规整或关节内碎片，活动时产生响声。（四）活动受限大多数中重度骨性关节炎使关节活动受限。主动（病人）受限或被动（医生）受限可由以下原因引起：疼痛、炎症、骨赘、软骨丧失、关节游离体、屈曲