《骨性关节炎》ppt课件

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1、膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)甘肃省人民医院骨1科膝关节结构定义：是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。又叫骨关节病、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性骨关节炎、增生性骨关节炎。关节软骨表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露。分类：1、原发性骨性关节炎（OA）2、继发性骨性关节炎（OA）分类：1、原发性OA：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营

2、养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。分类：2、继发性OA:继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单个关节，进展较快，预后较差。继发性OA1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养

3、物质进入软骨。2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。病理改变病理变化主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性滑膜炎,骨质增生,关节软骨变薄,软骨面破损,关节软下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。临床表现临床表现与体征一疼痛疼痛是膝关节骨性关节炎最常见的临床症状之一，主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。临

4、床表现与体征二关节僵硬一般多发生在早晨起床或膝关节长时间固定在某一个体位。膝关节开始活动时感觉僵硬，活动一会儿后，僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超过30分钟。临床表现与体征三关节肿胀关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳性。临床表现与体征四关节活动受限包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患

5、者在主动活动关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限；在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围，称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发生骨性强直。临床表现与体征五关节畸形关节畸形是关节功能长期受损后的一种临床表现，说明此时关节已部分或完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。多发生在关节病变的中、晚期，由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性变异，常见的膝关

6、节畸形有：膝关节的屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关节半脱位等。骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形临床表现与体征六肌肉萎缩膝关节骨性关节炎的病人由于膝关节长期疼痛或活动量减少，导致膝关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力，其中以股四头肌萎缩最为明显。临床表现与体征七膝关节异常响声膝关节在屈伸活动时发出一种细碎的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音，多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不平，或者是游离体、破裂的半月板卡在关节面之间所致。临床表现与体征八关节绞锁当关节在活动过程中，突然被卡住，使关节固定在某一位置，这一现象称之为关节“绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋转、摇摆、活动关节后可使关节活

7、动又恢复正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。临床表现与体征九膝软即所谓“打软腿”，是指膝关节突然无力有要跪倒的感觉。这种现象往往出现在上、下楼梯或行走的过程中，有时会伴有明显的疼痛。其原因主要是由于膝关节不稳定，损坏的关行软骨面受压，以及股四头肌肌力较弱，无力控制膝关节所致。临床表现与体征十膝关节后方发紧膝关节骨性关节炎的病人总是感觉膝关节后方发紧，严重的膝关节不能完全伸直。这一现象的主要原因是腘