中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读课件

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1、中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识──解读讲者：医院：共识内容分为六个部分进行陈述哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗检测方法治疗方法幽门螺杆菌感染适应症胃癌幽门螺杆菌感染特殊人群幽门螺杆菌感染胃肠道微生态新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测幽门螺杆菌感染胃癌特殊人群幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃肠道微生态根除适应证第一部分：根除适应证幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题根除的益处根除幽门螺杆菌的适应证根除适应证的重要内容及新增内容Kat

2、zPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）根除治疗对象扩展至无症状者（证实有幽门螺旋杆菌感染）根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√治疗作用慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良

3、关系示意图慢性胃炎强调内镜或组织学改变NUD或FD强调消化不良症状刘文忠.中华消化杂志2002;22:581-2＝根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√早期胃癌息肉上皮肉瘤变（异型增生）内镜黏膜下剥离（ESD）内镜下黏膜切除（EMR）长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升，有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降

4、低胃酸。根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐证实有幽门螺旋杆菌感染√H.pylori感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获

5、益较低。有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情。MalfertheinerP,MegraudF,O’MorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport[J].Gut,2017,66(1):6-30.幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“testandtreat”strategy年龄可

6、根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良Hp“检测和治疗”策略:不适合中国幽门螺杆菌感染与GERD——东、西方国家研究结果存在差异支持GERD根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻实施中需注意的问题必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。第二部分：感染的检测幽门螺杆菌感染检测

7、幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验内镜下观察幽门螺杆菌感染征象常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示H.pylori感染放大内镜和窄带成像可观察到H.pylori感染的特殊征象，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下毛细血管网等改变因需相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用WangYK,KuoFC,LiuCJ,et

8、al.DiagnosisofHelicobacterpyloriinfection:Currentoptionsanddevelopments[J]幽门螺杆菌感染的检测判断根除感染诊断三项之一阴性－根除三项之一阳性－感染实施中需注意的问题不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。幽门螺杆菌感染检测时间检测停PPI2周停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋