幽门螺杆菌感染共识解读

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1、幽门螺杆菌感染共识解读消化内科胡良凯幽门螺杆菌幽门螺杆菌-意义医学史上的一件大事慢性胃炎和消化性溃疡发病学和治疗学面临一场革命2005诺贝尔生理学和医学奖巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）罗宾·沃伦（J.RobinWarren）幽门螺杆菌共识意见1999年在海南三亚会议提出的《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》—海南共识2003年安徽桐城会议提出的《幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)》—桐城共识第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告—庐山共识。2012年江西井冈山举办了第四届次全国

2、幽门螺杆菌感染处理共识会-井冈山共识HP感染根除治疗适应证（庐山）消化性溃疡√早期胃癌术后√胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤√慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状计划长期使用非甾体消炎药胃癌家族史不明原因缺铁性贫血特发性血小板减少性紫瘫(ITP)个人强烈要求治疗者其他HP相关性胃病消化性溃疡√胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或次全切除长期服用质子泵抑制剂计划长期使用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林）不明

3、原因贫血特发性血小板减少性紫癜胃癌家族史个人强烈要求治疗者其他HP相关性疾病HP感染根除治疗适应证（井冈山）修改说明将消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤列为强烈推荐增加3项内容：肿瘤内镜切除术后、长期服用PPI，计划长期服用NASID（阿司匹林）根除HP最佳时机是萎缩、肠化发生前。如无意治疗，就不要进行检测。HP检测侵入性检测非侵入性检测诊断（侵入性）快速尿素酶试验(RUT)胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色)细菌培养分子生物学检测（

4、PCR/寡核苷酸探针)诊断（非侵入性）13C/14C尿素呼气试验(UBT)粪便H.pylori抗原检测血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测诊断标准胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、HP培养三项中任一项阳性13C/14CUBT阳性HpSA检测(单克隆法)阳性血清HP抗体检测阳性(经临床验证，准确性高的试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染根除标准首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行，符合下述三项之一者可判断HP根除13C/14CUBT阴性(证据等级Ib)HpSA检测(单克隆法

5、)阴性(证据等级1b)基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性者(证据等级2b)。HP根除方案PPl/RBC(标准剂量)+C(0.5g)+A(1.0g)PPI/RBC(标准剂量+C(0.5g)/A(1.0g)+M(0.4g)/F(0.1g)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5g)+A(l.0g)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)十C(0.5g)+M(0.4g)/F(0.1g)庐山共识PPI三联7d疗法仍为首选(PPI十两种抗生素)当甲硝唑耐药率<40%时，首先考虑PPI+M+C/A当克拉霉素

6、耐药率<15%，首先考虑PPI+C+A/MRBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一线治疗方案为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。修改说明HP耐药情况：甲硝唑60%～70%，克拉霉素20%～38%，左氧氟沙星30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率1%～5%。标准三联方案不再适合根除HP的一线疗法。7d改为10-14天。初始治疗、补救治疗。推荐的四联方案中抗菌药物剂量和用法方案1234抗菌药物1阿莫西林阿莫西林阿莫西林四环素抗菌药物2克拉霉素左氧

7、氟沙星呋喃唑酮甲硝唑/呋喃唑酮注：推荐的四联方案为：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂应对策略延长疗程四联疗法左氧氟沙星三联疗法序贯疗法前5d标准剂量PPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑。机理:前5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。在亚洲地区序贯疗法H．pylori根除率未能达到人们预期的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。伴同疗法伴同疗法指PPI联合三种抗生素的疗法。经典方案为PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑．10d。青霉

8、素过敏治疗方案克拉霉素+左氧氟沙星克拉霉素+呋喃唑酮四环素+甲硝唑或呋喃唑酮克拉霉素+甲硝唑个体化治疗方案既往抗生素应用史、药物过敏史伴随疾病选择受CYP2C19基因多肽性影响小的PPI可提高根除率补救治疗建议间隔2～3月总结HP根除指征HP检测方法HP治疗谢谢!!