nccn子宫肿瘤指南解读2014 ppt课件

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1、《2014NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读2014年指南（第一版）主要更新增加子宫内膜癌手术分期及评估原则增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法增加子宫内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则对分期手术中淋巴结切除术的指征及意义进行了讨论2014年指南（第一版）次要更新部分肿瘤分类更改名称治疗前评估，不需再行宫颈细胞学检查子宫内膜癌患者术后随访中取消阴道细胞学检查子宫肉瘤的初次手术中，不再强调必须同时行双附件切除术……一、子宫内膜癌手术分期及评估原则基本手术方式：全宫+双附件切除术术中肉眼评估，可疑部位

2、取活检推荐取腹水细胞学检查浆液性腺癌、透明细胞腺癌及癌肉瘤患者常进行大网膜活检切除可疑或增大的淋巴结盆腔淋巴结的定义腹主动脉旁淋巴结切除术的指征前哨淋巴结显像的应用二、子宫内膜样腺癌保留生育功能指征病理确诊为G1级的子宫内膜样腺癌病灶局限于子宫内膜影像学上未发现可疑的转移病灶无药物治疗或妊娠的禁忌症充分咨询了解可考虑遗传咨询或基因检测二、子宫内膜样腺癌保留生育功能方法可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统每3-6个月分段诊刮或取内膜活检病变持续存在≥6个月，则手术切除6个月后病变完全缓解，鼓

3、励受孕暂无生育要求者，予孕激素维持治疗及定期监测完成生育后或疾病进展者，行全子宫+双附件切除+手术分期三、子宫内膜癌手术分期中前哨淋巴结显像的应用原则前哨淋巴结显像技术正在评估中适用对象：无远处转移，无子宫外病变的内膜癌注射部位：宫颈表浅（1-3mm）及深部（1-2cm）组织常用的放射性标记物：锝-99m作用：检测微小的前哨淋巴结转移灶显像技术成功的关键四、分期手术中淋巴结切除的指征及意义尚无前瞻性随机对照研究支持常规淋巴结切除NCCN并不推荐在所有手术病例中进行淋巴结切除，建议选择性手术当术前影像学或术

4、中探查发现可疑或增大的淋巴结时，需手术切除满足低危淋巴结转移因素者，可考虑不做淋巴结切除：浸润深度、病灶大小、分化程度肿瘤局限于宫体者，考虑做盆腔淋巴结切除或应用前哨淋巴结显像技术腹主动脉旁淋巴结切除术的指征子宫肉瘤不需切除淋巴结FIGO2009子宫内膜癌分期分期定义Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道或宫旁受累Ⅲc盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移Ⅲc

5、1盆腔淋巴结阳性Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移Ⅳa肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜Ⅳb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移FIGO2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期分期定义I肿瘤局限于子宫Ia肿瘤最大直径≤5cmIb肿瘤最大直径＞5cmⅡ肿瘤扩散到盆腔Ⅱa侵犯附件Ⅱb侵犯子宫外的盆腔内组织Ⅲ肿瘤扩散到腹腔Ⅲa一个病灶Ⅲb多个病灶Ⅲc侵犯盆腔和/或主动脉旁淋巴结Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移Ⅳa肿瘤侵犯膀胱和/或直肠Ⅳb远

6、处转移2014NCCN子宫肿瘤诊疗指南主要内容一、子宫内膜样腺癌1、初始治疗肿瘤局限于宫体肿瘤侵犯宫颈肿瘤超出子宫外肿瘤局限于宫体不能耐受手术者，行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗能手术者，不需保留生育功能，需行全子宫+双附件切除+手术分期需保留生育功能者，根据指征选择合适的患者治疗怀疑或肉眼可见宫颈受侵行宫颈活检或MRI检查！结果阴性，行全子宫双附件切除+手术分期结果阳性者，有以下处理方式能手术者，直接广泛全宫+双附件切除+手术分期先行放疗，后再行全宫双附件切除+手术分期不能手术者，先行肿瘤靶向放疗，再重新评估

7、怀疑肿瘤扩散到子宫外检查CA125，有指征者行MRI/CT/PET检查结果阴性者，手术范围同前病变超出子宫但局限于腹腔内，行子宫双附件切除+手术分期+减瘤术病变超出子宫但局限于盆腔内，无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术病变超出腹腔或转移到肝脏，考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗2、子宫内膜样腺癌完成手术分期后的治疗分期高危因素G1G2G3IA无观察观察或加阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗IB无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆

8、腔放疗有观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗I期患者术后治疗需要高危因素年龄>60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤直径大于2cm或覆盖宫腔面积超过50%子宫下段或宫颈腺体浸润手术方式G1G2G3筋膜外子宫切除术阴道近距离放疗和/或盆腔放疗阴道近距离放疗加盆腔放疗盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗广泛全宫切除术切缘阴性+淋巴结转移阴性观察或仅补充阴道近距离放疗切缘阳性和/或淋巴结转移阳性已升级为III期，按II