最新哮--病-课-件(1)ppt课件.ppt

《最新哮--病-课-件(1)ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、哮--病-课-件(1)二、沿革：后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。如《临证指南医案·哮》说：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等，影响肺气的宣降，律液凝聚，痰浊内生而致哮。其余内容（略）大家自学。三、讨论范围：本节所论哮病为一种发作性疾病，属于痰饮病的“伏饮”证，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系历或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容

2、联系互参（二）、病机病理因素以痰为主，痰为“夙根”,主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，伏藏于肺成为发病的潜在“夙根”,因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。发作时的基本病理变化“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位主要在于肺系，以邪实为主。发作时的病理环节：阻气闭，以邪实为主:1.若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为

3、冷哮；2.病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮；发作时的病理环节：3.如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者，可以表现为外寒内热的寒包热哮；4.痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者则表现为风痰哮；5.反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可表现为虚哮。间歇期以脏气虚弱为主—肺、脾、肾虚:若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚。1.肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发。2.脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降。间歇期以脏气虚弱为主3.肾虚精气亏

4、乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上贮于肺，加重肺气之升降失常。由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。在平时亦觉短气，疲乏，并有轻度喘哮，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见。肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。间歇期以脏气虚弱为主总之，哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在

5、平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。五、诊查要点：(一)、诊断依据1．多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。2．呈反复发作性。五、诊查要点：3．发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4．平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，

6、导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。五、诊查要点：（二）、病证鉴别1．哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状五、诊查要点：2．哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，但大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。哮病为间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳，此与支饮有明显的差别。六、辨证论治：（一）、辨证要点哮病

7、总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。六、辨证论治：（二）、治疗原则当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发作期治标：祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者,当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。缓解期扶正治本：阳气虚者应予

8、温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。六、辨证论治：（三）、