角膜病教案课件

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1、角膜病角膜的解剖角膜是眼球壁最外层纤维膜的前1/6部分，具有透明、无血管和感觉神经丰富的特点角膜前面略呈横椭圆型横径：11.5mm-12mm垂直径：10.5mm-11mm角膜厚度角膜中央最薄，平均为0.5-0.57mm，周边为1mm角膜的神经角膜的感觉神经十分丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经达角膜，神经呈从状分布于角膜各层，角膜为全身最敏感的组织之一，角膜的痛触觉在角膜中央最为敏感，并受年龄、药物、眼内压和疾病等影响角膜的血管角膜本身无血管，其营养主要来自角膜缘血管网，房水及泪液，代谢所需氧约80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水角膜的组织学结构角膜的结构：5层上皮

2、层：6-8层非角化鳞状上皮细胞组成前弹力层：不可再生基质层：瘢痕修复后弹力层：可再生内皮层：内皮细胞密度：出生时：4000个/mm2，成人约2500个/mm2完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜无血管以及“脱水状态”共同维持角膜透明性角膜病的种类：炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良、角膜肿瘤等。角膜炎症感染性角膜炎细菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎棘阿米巴角膜炎免疫性角膜炎蚕食性角膜溃疡其他角膜炎神经麻痹性角膜炎暴露性角膜炎角膜软化症角膜炎总论病因：感染源性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴等；内源性：自身免疫性全身病、维生素A缺乏；局部蔓延：临近组织的炎症。分

3、类：按病因：感染性（细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性）；免疫性；神经麻痹性及暴露性病理充血、渗出、浸润角膜浸润浸润吸收、恢复透明浸润加重、组织坏死角膜溃疡角膜云翳、瘢翳、白斑后弹力层膨出溃疡穿孔角膜葡萄肿致病因素角膜瘘粘连性白斑眼内感染继发性青光眼眼球萎缩溃疡愈合溃疡发展加深溃疡形成后弹力层膨出溃疡合并眼内炎溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜云翳(cornealnebula)角膜斑翳(cornealmacula)角膜粘连性白斑(adherentleucoma)角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)临床表现：眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡（荧光素

4、染色）分泌物增多，房水闪辉，前方积脓诊断：临床诊断；实验室诊断（刮片）治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。第一步需确定是感染性的还是非感染性的注意分析溃疡的形态特征细菌性角膜炎（bacterialkeratitis）病因：致病菌铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及链球菌；外伤多为诱因；一些眼病和全身病。临床表现：G+菌：角膜出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌：严重的基质脓肿和角膜穿孔；肺炎球菌（匐行性角膜溃疡）：匍行性边缘和较深的角膜基质溃疡。G-菌：多表现为快速发展的角膜液化性坏死，绿脓杆菌性具有特征性。奈瑟菌

5、属：来势凶猛，眼睑、结膜水肿。脓性分泌物，角膜基质浸润、上皮溃疡。圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清基质变薄、大量前房积脓细菌性角膜炎的治疗抗生素眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联合用药频繁点眼根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴其他药物治疗睫状体麻痹剂（并发虹膜睫状体炎时）1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素皮质类固醇药减少疤痕形成，上皮缺损禁用（绿脓杆菌感染禁

6、用）手术治疗角膜清创术角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis）病原学及发病机制：原发感染：Ⅰ型HSV：侵犯眼部、口唇；Ⅱ型HSV：侵犯生殖器偶侵犯眼部。病毒潜伏三叉神经节、角膜组织复发感染免疫力降低、感冒发热应用皮质类固醇、免疫抑制剂临床表现：原发单纯疱疹病毒感染急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎复发单纯疱疹病毒感染树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎坏死性角膜基质炎树枝状角膜炎：角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性地图状角膜炎：病情加重溃疡融合成地图状盘状角膜炎：角膜上皮完整，中央区基质呈盘

7、状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润和新生血管诊断：病史（常感冒后发病，反复发作病史）溃疡特征：树枝状、地图状或盘状角膜基质炎，可新老病灶并存，溃疡面较洁净，无脓性分泌物。实验室检查：角膜刮片细胞学、免疫学检查，PCR技术治疗树枝状角膜炎可以行清创刮除病灶区上皮的治疗，碘剂烧灼无益，可导致化学烧伤，不主张采用。药物治疗：无环鸟苷(Acycloviv)1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine)环胞苷(Cyclocytidine)盘状角膜基质炎局部可使用激素