角膜病-教学课件

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1、角膜病潍坊医学院附属医院眼科第一节概述①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源.②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。④角膜后弹力层与基质层联系疏松、受损后可以由内皮细胞分泌再生。⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。。角膜病的种类角膜疾病主要有:炎症外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤等。CornealUlcerCornealDystrophy角膜碱性烧伤感染性角膜炎占有重要地位。

2、临床上，角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病，而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区原因：角膜自身无血管，但角膜缘血供丰富，因此角膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和活性因子的分布上存在显著差异，周边部或角膜缘的淋巴细胞以及补体成分含量高于中央部维持角膜透明性的因素：1.角膜的无血管状态2.基质层胶原纤维束的规则排列3.“脱水状态”第二节角膜炎症(Keratitis)一、角膜炎总论【病因及分类】1.感染源性①细菌性角膜炎；表皮葡萄球菌已为首位②角膜真菌感染：目前以镰刀菌居多③单疱病毒性角膜炎：是最

3、主要、最常见的病毒性角膜炎,发病率高，易复发，多次复发后易致盲④棘阿米巴感染：2.内源性3.局部蔓延【病理】1.浸润期溃疡形成期3.溃疡消退期4.愈合期角膜溃疡并穿孔【临床表现】1.眼部刺激症状2.角膜炎的典型体征睫状充血角膜浸润角膜溃疡形成眼部充血结膜充血混合充血睫状充血角膜浸润角膜溃疡【治疗】角膜炎治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。1.抗生素２.糖皮质激素要严格掌握适应征：3.扩瞳：并发虹膜睫状体炎时，可用１％阿托品眼液或眼膏散瞳4.手术药物治疗无效、溃疡穿孔或行

4、将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术；溃疡愈合，留有角膜混浊，可行增视性角膜移植术二、细菌性角膜溃疡【病因】①主要致病菌:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌。其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等②条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等，引起的感染日渐增多③外伤多为诱发因素④一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒。也可造成角膜对细菌的易感性增加【临床表现】1．淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿。患眼

5、有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或混合性充血。伴有角膜上皮缺损、角膜基质浸润及溃疡、前房可有不同程度积脓。常致角膜穿孔。2革兰阳性球菌感染角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匐行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓3．革兰阴性细菌感染表现为快速发展的角膜液化性坏死其中铜绿假单胞菌

6、引起的感染具有特征性。诱因:角膜异物剔除术后，带接触镜。使用了被污染的荧光素钠或其它滴眼液。症状：患者眼痛明显，体征：有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶。使角膜呈现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色。前房积脓严重。感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎【诊断】药物治疗前：从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。正确的病原学诊断是要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。由于病原菌毒力和侵袭力、

7、角膜的健康状况的不同。药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困难。需要仔细分析判断。也可行药物治疗性诊断。【治疗】1.抗生素①局部使用是最有效的途径。A高浓度的抗生素眼液频繁滴眼；B浸泡抗生素的胶原盾或药液中添加赋形剂。C结膜下注射可提高角膜和前房的药物浓度。D抗生素眼膏：夜间使用②全身应用抗生素。2.扩瞳：1％阿托品服液或眼膏3.其他药物局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素Ｃ、维生素B有助于溃疡愈合4.治疗性角膜移植药物治疗无效、病情急剧发展，可能

8、或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行三、真菌性角膜溃疡【病因】①常见致病真菌：主要为镰刀菌和曲霉菌。②眼部植物性外伤史③局部抵抗力下降④机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或限局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂【临床表现】起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。体征：1.呈牙膏样或苔垢样外观2.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟3.抗原抗体反应形成的免疫环4.在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶5.病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物（内皮斑），前房积脓呈灰白色，