儿童偏头痛及其研究进展课件

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1、儿童偏头痛及其研究进展江西省儿童医院神经内科陈勇前言头痛在是小儿时期最常见的症状之一，也是儿科神经门诊的常见病。头痛的患病率在7岁儿童是37%～51%，到15岁逐步增加至57%～82%。儿童复发性头痛的首位病因是偏头痛；据估计在儿童复发性头痛中偏头痛约占75%。谢正德，申昆玲.儿童复发性头痛病因分析.中国当代儿科杂志,2002,4(3)：201-202.注：本文讨论的是单纯表现为反复发作性头痛，不伴有发热、抽搐，无神经定位体征。儿童偏头痛的流行病学由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏头痛患病率的

2、调查结果很不一致。比较公认的结论认为儿童期典型偏头痛的发病率为2%-5%；不同种族间的患病率不同、症状表现也有差别。偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增，而且青春期男女发生率出现转换什么样的头痛才是偏头痛？尽管偏头痛十分常见，但通常还是容易被误诊和漏诊，从而对患者的合理治疗，劳动能力丧失以及生活质量等方面产生巨大影响。提示早期诊断和治疗是有必要的。1976年Prensky提出较为详细的诊断标准(一)反复发作性头痛，间歇期完全正常(二)具备下列6项中的至少3条：头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；偏侧头痛；头痛性

3、质为搏动性；短暂休息或睡眠后缓解；以视觉，感觉或运动异常为先兆；有偏头痛家族史。2004年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏头痛诊断标准（A）符合标准B-D的头痛至少发作5次（B）头痛发作持续1-72h（C）头痛至少有以下特点中的2个①单侧定位，也可以双侧，额颞部（非枕部）；②搏动性痛；③中至重度疼痛；④日常动作（如步行或爬楼梯）加剧头痛或因此避免日常动作；（D）头痛期间至少有以下之一①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声，可以从行为推断这些症状；（E）除外其他头痛疾病儿童偏头痛的特点儿童偏头痛发作时间短(可﹤0.5h)；儿

4、童偏头痛多为双侧性头痛；儿童偏头痛视觉症状少见(10%-50%)；儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见(几乎100%)；Rossi等提出诊断小儿偏头痛最简单，安全，可行的方法因患儿复杂多变的临床表现及准确叙述症状的困难，部分病例仍难以明确诊断经过临床检查及一段时间的随访观察，除外其他原因所致的头痛，方能明确偏头痛的诊断。病理生理偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；偏头痛的基础是大脑皮层的过度兴奋；受多基因影响的神经元离子通道紊乱→触发皮层传播抑制(corticalspreadingdepression,CSD)的阈

5、值降低→CSD；CSD是一个缓慢传播的神经元去极化波→皮层血流量减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活→三叉神经脉管系统激活→神经肽和P物质释放，介导产生神经源性无菌性炎症→偏头痛发作脑干核在其中扮演的角色还有争议（5-HT）。2004年偏头痛的国际分类(一)不伴先兆的偏头痛(二)伴先兆的偏头痛1.典型的先兆伴有偏头痛样头疼2.典型的先兆伴有非偏头痛样头疼3.典型的先兆不伴有头疼4.家族性偏瘫性偏头痛5.散发性偏瘫性偏头痛6.基底动脉型偏头痛(三)通常是偏头痛前身的儿童周期性综合症1.周期性呕吐2.腹型

6、偏头痛3.儿童良性阵发性眩晕（四）视网膜性偏头痛（五）偏头痛并发症1.慢性偏头痛2.偏头痛持续状态3.不伴有梗塞的持续性先兆4.偏头痛性梗塞（六）偏头痛可能头痛疾病国际分类中腹型偏头痛的诊断标准描述一个主要见于儿童的特发性再发性疾病，以间歇性中腹痛为特征的发作持续1-72小时，发作间期正常。中至剧烈疼痛伴有血管收缩的症状，恶心，呕吐；诊断标准（A）符合标准B-D的发作至少5次（B）腹痛发作持续1-72小时（C）腹痛具有以下全部特征（1）位于中线，脐周疼痛或很少局限（2）钝痛或“溃疡样”痛（3）中至重度强度疼痛（

7、D）腹痛期间，至少符合一下2条（1）厌食（2）恶心（3）呕吐（4）苍白（E）除外其他疾病，病史和体格检查没有胃肠道或肾脏疾病的征象，或这些疾病已经通过适当的检查被排除。头痛疾病国际分类中周期性呕吐的诊断标准描述反复间歇性发作的强烈恶心和呕吐，在个人通常发作形式固定。发作伴有苍白和乏力。在发作间期这些症状完全消退。诊断标准（A）符合标准B和C的发作至少5次；（B）间歇性发作的强烈恶心和呕吐持续1-5天，发作形式在个人通常固定；（C）在发作期呕吐至少5次/小时，持续1小时以上；（D）发作间期症状消失；（E）排外其他

8、疾病；病史和体格检查没有胃肠道疾病的征象儿童头痛的诊断详尽的病史：头痛的频率、持续时间、严重程度、头痛的性质，还有头痛的部位，头痛对生活的影响以及相关症状。全身及神经系统检查，包括必要的五官科检查。辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、筛窦X线片、视力、眼底、脑脊液、脑电图、经颅多普勒、脑CT/MRI或DSA。辅助检查对儿童偏头痛评估的价值1、实验室检查：没有充足的文献证明进一步的实验