美国pbm简介—医学课件

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1、美国ESI集团（ExpressScriptsInc.）医药福利管理(HBM)项目介绍(HealthBenefitManagement)第一部分：公司简介位于美国密苏里圣路易斯的公司总部ExpressScripts公司介绍公司重要数据：世界五百强。2010年初被评为美国本世纪十年十大最成功企业，并且是其中唯一的服务性企业。2008美国财富500强排名第135位2008年收入：230亿美元超过11,000名员工纳斯达克交易代码：ESRX出色业绩强劲的内部增长、严格的资金管理、成功的兼并收购出色地运用现金杠杆和知识产权资本股东回报率ESIS&P5002000%150

2、0%1000%500%0%-500%Dec-97Jun-98Dec-98Jun-99Dec-99Jun-00Dec-00Jun-01Dec-01Jun-02Dec-02Jun-03Dec-03Jun-04Dec-04Jun-05Dec-05Jun-06Dec-06Jun-07Dec-07财富500强领先公司的平均年回报率Apple50.7%NVR37.4%FrontierOil36.3%XTOEnergy35.8%ExpressScripts34.6%行业领袖：美国及加拿大近7500万独家签约会员。每年处理约9亿份经审核调整的处方。普药达到所有处方使用药量的6

3、7.3%。拥有59,200家入网药房,占美国零售药房总量的95%。公司历史上的重要事件和收购年表1986199219951996199719981999200020012002200320042005200720081986ExpressScripts成立1995ESI加拿大成立1999推出基于网络的服务器收购DPS1997推出SDS、注射剂药房、和健康快线20013大药品福利管理公司共建处方药信息中心2003实现每年处理500万邮递处方2005收购PriorityHealthcare1992上市，推出ExpressScripts雇员福利计划1996首次公布药

4、物发展趋势报告召开首次成果报告会议1998收购ValueRx2000与PhysicianConnectivity建立合作伙伴关系2002收购PhoenixMarketingGroup、NPA、和MPB2004收购CuraScript2007收购ConnectYourCare2008收购医疗服务公司（MSC）的药品部门ESI四大核心业务一、医药福利管理为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安

5、全管理和标准建设等。二、高科技信息技术服务医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统,多变量费用预测模拟系统等。三、药品流通管理提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房,病人用药问讯支持,特药批发,特药药房,医生试验样品等。四、医疗服务管理和疾病管理医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用的节省建议、医生简介卡和教育资料等；针对患者的健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为的教育等；还有面向医生和病人的福利管理问讯服务。硬件设施建设

6、医疗标准建设现在本土化西方临床路径处方集(试点版)临床应用标准(中药及西药)(试点版)药品临床应用和处方集标准(修改版)医院联网医生工作站基础数据交换医保中心联网数据编码(诊疗,诊断,药品)数据交换标准获取医疗数据协助谈判机制医生支持机制医保支持机制病患教育机制管理机制建设持续用药系统医疗服务事先授权分步治疗方案社保一卡通药品自动配送系统现金流管理公共健康/慢性病管理医生决策工具医务人员教育医疗福利方案设计咨询医保药品监测评价系统电子处方医疗费用趋势分析健康管理/疾病预防药品安全/合理用药系统药品采购质量控制医疗行业预测分析药品集中

7、采购/谈判机制医保和医疗机构信息接口医生/医疗机构激励机制设计临床路径病患教育医学解决方案信息技术自动化管理手段事后审查初级阶段中级阶段最终目标实时医保费用审核医保基金支出分析工具“Beacon”杜绝浪费挖掘节省机会提升保险计划的绩效及时响应获取关键决策所需的重要信息的需求识别出针对具体用户的可实现最低净成本的领域利用ESI设计的程序消除浪费Beacon医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提供有针对性的改进建议具体费用分析及对比使用最频繁的药品潜在问题及改善机会医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提出针对

8、性的改进建议基于药品指南和临床路径标准