泌尿系统梗阻概论梗阻感染结石课件

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1、泌尿系统梗阻概论梗阻感染结石梗阻病因：机械性和动力性各部位梗阻的原因：肾：结石、肿瘤、炎症、结核、PUJ狭窄、肾下垂；输尿管：结石、炎症、肿瘤、先天畸形、临近器官病变；膀胱：前列腺增生、肿瘤；尿道：尿道狭窄、尿道结石病理生理：梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能克服梗阻；后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和张力减退。肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。诊断：首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。治疗：1.尽可能去除病因2.肾造瘘术3.肾切除术良性前列腺增生病因：具体病因

2、不明，雄激素是重要原因。病理：良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，增生的腺体可将外围的腺体压扁形成假包膜。增生可使前列腺段尿道弯曲、伸长、变狭窄。梗阻的严重程度与前列腺增生的大小不成正比,而与增生的部位有直接关系。临床表现：1.尿频最初症状2.排尿困难尿前踌躇、尿后滴沥、尿线变细、尿流乏力3.尿潴留4.其他症状尿痛、血尿、肾功能不全、疝、痔诊断（一）：病史:凡50岁以上的男性有排尿困难症状的，均应考虑该病。体检:直肠指检：可触到增大的前列腺，质韧，表面光滑，无压痛，中央沟变浅或消失，肛门括约肌紧。诊断（二）：膀胱镜检查：了解前列腺的增生部位以及后尿道的梗阻情况尿流动力学检查

3、:最大尿流率降低，尿道阻力增加膀胱内残余尿测定：常用方法有：导尿、B超、CT、MR；鉴别诊断：膀胱颈部硬化症前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱尿道狭窄治疗（一）：等待与观察：药物治疗：激素类药物：保列治-受体阻滞剂：酚卞明，哈乐植物类：舍尼通治疗（二）：手术治疗：耻骨上经膀胱前列腺切除术；耻骨后前列腺切除术Millin’s术；经尿道前列腺切除术TUR-P术；经会阴前列腺摘除术；其他方法：激光、气囊扩张、热疗，尿潴留膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。分类急性：起病急，涨痛难忍，需急诊处理慢性：病人无明显症状，可出现排尿不畅，充盈性尿失禁病因：机械性：BP

4、H，CAP，尿道狭窄，尿道结石动力性：盆腔手术后神经损伤，药物副作用诊断：耻骨上可触及膨隆包块鉴别诊断：无尿治疗：原则：解除梗阻，引流尿液