药物与健康肥胖症

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1、第四章肥胖症学习目标：1.掌握合理用药的基本要领2.了解不同人群服药注意事项人体物质构成的比例水：60%无机盐：4%糖份：1%蛋白质：8.5%其他：10%脂肪:16.5%脂肪的功能①脂肪是体内贮存能量的仓库，主要提供热能②保护内脏，维持体温；③协助脂溶性维生素的吸收；④参与机体各方面的代谢活动等等。一.肥胖的定义医学意义上的肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。二.肥胖与健康根据WHO的数据，全世界有10亿成年人超重，其中3亿属肥胖人群。超重

2、人口数量比全球6亿饥饿人口还要多。肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。11个月大，体重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤粮食。肥胖对大脑功能的影响？肥胖者容易发生大脑动脉粥样硬化，他们的大脑血管变得又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。肥胖患者容易形成脑血栓，造成脑梗塞。肥胖对智力发育的影响？肥胖可能影响到儿童儿童的视觉、知觉、接受能力以及掌握要点能力的优劣。某些肥胖儿，可能由于肥胖容易导致的呼吸困难，脑细胞可以出现不同程度的缺氧，造成患儿嗜睡、记忆

3、力减退、进而影响智力发育。肥胖与高血压的关系？肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多，每分钟排入血管的血量增加，这是造成肥胖者易于合并高血压的重要原因。必须引起注意的是，与正常体重的高血压患者相比，肥胖高血压患者同时还容易合并血脂异常症和糖尿病经过减肥，肥胖者的高血压是可以明显减轻甚至完全恢复正常的。在降低血压的同时，减肥还可以减轻糖尿病和血脂异常症，并增强体质，所以也会大大降低心脑血管疾病的危险。减肥对高血压的影响收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg肥胖患者每减重1kg血压下降13

4、3Pa服药降压的患者通过减肥其血压降幅更大。肥胖与呼吸困难的关系？肥胖者动不动就气喘吁吁，发生呼吸困难的现象十分常见。肥胖者容易发生呼吸困难的原因是他们的胸壁有大量的脂肪沉积，一方面使得呼吸时的负担明显加重，另一方面也减弱了呼吸的功能。肥胖者的气管和咽喉等呼吸道中也有局部脂肪沉积，阻塞了气道的通畅。所以肥胖者的呼吸往往又浅又快。三.肥胖的分类单纯性肥胖：医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。平时我们所见到的肥胖多属于此类，所占比例高达99%。继发性肥胖：是指由于其他健康问题

5、所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例仅为1%。四.肥胖评定标准肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×100%<10%之内，称之为正常适中。≥10%，称之为超重。≥20%-30%，称之为轻度肥胖。≥30%-50%，称之为中度肥胖。≥50%，以上，称之为重度肥胖。<-10%，称之为偏瘦。<-20%以上，称之为消瘦。标准体重符合中国人实际的标准体重的计算公式：南方人=（身高（厘米）-150）×0.6+48北方人=（身高（厘米）-150）×0.6+50南北方的划分是以长江为

6、界。五.肥胖的病因有研究证明,肥胖的病因主要包括以下几个方面的因素，神经、内分泌、药物、营养、环境、季节、遗传、先天疾病和病毒。（l）遗传与环境因素（2）物质代谢与内分泌功能的改变（3）能量的摄入过多，消耗减少（4）神经精神因素（5）病毒感染Lyons等发现,感染了犬瘟热病毒的小鼠更容易发生肥胖。六.肥胖症的治疗1）饮食治疗2）增加消耗3）药物治疗：通常是在饮食控制下，仍无法有效改善严重的肥胖问题，才会考虑采用药物。七.肥胖症的药物治疗理想的减肥药物，基本上应具备下列条件：（1）热量来源中的

7、蛋白质被保留，而减少脂肪贮存。（2）当体重降到平均标准体重时，能够预防再回增已减掉的体重。（3）加强饮食控制和运动的效果更显著。（4）不会产生任何副作用，或导致任何药物的上瘾而滥用。不幸的是，目前没有一个减肥药物，符合上述的条件。减肥药物作用的原理：（1）减少食物的摄取，胃的排空或小肠的吸收。（2）减少胰脏分泌胰岛素。（3）减少肝脏合成脂肪。（4）促使脂肪组织分解体脂肪。但目前市售减肥药物的作用重点，仅用在减少热量的摄取，也就是抑制食欲的"厌食剂"、减少食物摄取的"饱涨剂"、以及干扰体内生理代谢的

8、"代谢干扰剂"。(1)食欲抑制剂苯丙胺是在20世纪30年代治疗发作性睡眠过程中，发现它具有抑制食欲的作用而被第一个用于治疗肥胖症的药物。这类药物的化学结构与麻黄碱相近。其特点是：①均可以促进体内多巴胺和去甲肾上腺素的释放，同时阻断神经末梢对儿茶酚胺的再摄取，抑制食欲。②刺激中枢神经系统，使机体代谢增强。③影响脂代谢，使血浆三酰甘油和游离脂肪酸浓度增加。增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用。芬弗拉明苯丙胺类食欲抑制剂。具有中枢兴奋作用，但强度较弱。【适应症】：可用于单纯性肥胖及患有