新生儿复苏指南2011年能课件

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1、新生儿复苏指南（2011年修订）2011年9月前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。前言考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生。1987年美国新生儿学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。前言在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0‰。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、

2、肺炎，窒息占第二位。2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，该项目已进行了5年，取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总结大会决定项目再继续进行5年。前言为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。我国新生儿窒息复苏项目的培训工作采用了美国新生儿学会和美国心脏协会制订的新生儿复苏指南和教材，并结合

3、中国国情进行了修改，制定了新的中国新生儿复苏指南，刊登在《中华围产医学杂志》2001年第七期。本次培训背景新生儿复苏培训项目需不断复训的要求新的指南需要学习本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生局领导对此非常重视，指示必须尽快加强培训。新的指南目标和原则1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。（现在能做到吗？将来如何？）2.加强产儿科合作：①高危分娩前讨论；②儿科医生产床前等待分娩及实施复苏；③负责复苏后新生儿监护和查房。（识别高危，合理安排—把握好叫儿科医师的度）需要复苏的相关危险因素（产前）产妇有糖尿病妊娠高

4、血压胎儿贫血或同种免疫病既往死胎或新生儿死亡史妊娠中、后期出血孕妇感染孕妇心、肾、肺等疾病羊水过多、过少胎膜早破胎儿水肿过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕期不符孕妇用药、吸毒胎儿畸形或异常胎动减弱无产前检查年龄﹤16岁或﹥35岁需要复苏的相关危险因素（产时）急诊剖宫产产钳或胎吸助产臀先露或其他异常先露早产急产羊膜炎胎膜早破（超18小时）滞产（超过24小时）第二产程延长（超2h）巨大儿持续胎儿心动过缓胎心图形可疑产妇使用全身麻醉剂子宫强直性收缩产前4h内用过麻醉药羊水胎粪污染脐带脱垂胎盘早剥前置胎盘明显的产时出血新的指南目标和原则3.在卫生行政领导的干预下将复苏指南及常规培训制度

5、化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导小组。新的指南目标和原则4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为4个步骤：①快速评估和初步复苏；②正压通气和氧饱和度监测；③气管插管和胸外按压；④药物和（或）扩容。一、复苏准备（人员和器械）1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各1名（复苏小组）3.多胎分娩的每个新生儿都应有专人负责。4.复苏小组每位成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技术。5.新生儿复苏设

6、备和药品齐全，单独存放，功能良好。（细节决定成败）二、复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复：评估措施决策复苏的基本程序评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。复苏的步骤（一.快速评估）出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。复苏的步骤（二.初步复苏）1.保暖2.体位3.吸引4.擦干5.刺激保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可

7、将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。吸引：用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间（﹤10s），负压不超过100mmHg。羊水胎粪污染时的处理：有活力-初步复苏，无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。有关用氧的推荐县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。无论足月