高血压危象教学课件培训讲解

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1、高血压危象班级：13级护理6班学号：2013311010604名字：朱玲内容高血压危象的定义1高血压危象的诱因2高血压危象的临床表现3高血压危象的病情诊断4高血压危象的实验室检查1高血压危象的处理原则2高血压危象的静脉滴注3高血压危象的治疗方法4高血压危象的一般护理1高血压危象的降压药1高血压危象的常见类型2高血压危象的预防2高血压危象的急救护理3结束3高血压危象的定义高血压危象是指血压在短时间内骤升，收缩压达260mmHg，舒张压达120mmHg以上，患者出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象的一种临床危急综合征；病因：原发性高血压继发性

2、高血压高血压危象的诱因1、寒冷刺激严重精神创伤、情绪波动、外界不良刺激和过度疲劳等。2、突然停用降压药物。3、应用拟交感神经药物。4、经期和绝经期的内分泌功能紊乱。高血压危象的临床表现高血压患者在某种诱因作用下，突然起病，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。1、血压显著增高收缩压可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达120mmHg以上；2、植物神经功能失调征象发热、多汗、口干、寒颤、手足震颤、心悸等；3、靶器官急性损害的表现视物模糊、视力丧失、胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰、尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高高血压

3、危象的病情判断根据病史、体检或实验室检查，患者有进行性终末器官受损（新出现或原有状况恶化），可考虑为高血压危象。高血压危象患者的发作一般比较短暂，恢复迅速，但易复发。及时采取迅速有效的降压措施后，多数患者的症状可缓解。高血压危象的实验室检查1，眼底检查显示出高血压眼底特征，可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛硬化或有出血、渗出和视盘水肿。2，脑电图检查可出现局限性异常或双侧同步锐慢波，有时表现为节律性差。由于脑水肿之故，常有广泛性慢波出现。3，脑脊液检查压力明显增高。化验结果多为正常偶见几个红细胞或白细胞，蛋白质含量稍有增加。高血压危象的常见类型1.高血压脑病2.高血

4、压危象伴颅内出血3.高血压危象伴急性肺水肿4.高血压危象伴肾脏损害5.高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤6.妊娠高血压综合征高血压危象的一般护理1、严密观察病情2、对症护理3、病因护理高血压危象的处理原则1、治疗前尽可能考虑病因检查在保证急救用药基础上对从未用药患者采血送检（如内分泌）2、去除诱发因素如情绪紧张可使心衰患者血压升高，尽管幅度不大，也可导致靶器官急性损害3、合适的降压幅度和速度血压急骤升高>150mmHg即可发生高血压脑病、肾损害血压下降过快、过低（正常人mBp<60mmHg;高血压患者<120mmHg）即可发生脑缺血、失明、心绞痛、肾小管坏死强调①正确选药，避免

5、副作用②降压幅度合理，下降至治疗前70-80%③降压速度适当，不同类型区别对待：痉挛症状出现<1h,降压后1-2h局限神经体征可恢复；蛛网膜下腔出血尽快将sBp降至<150mmHg可防止进一步出血4、保护靶器官（1）降压对脑的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。但血压过渡下降，可引起脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥（2）降压对心脏的影响①有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解②心脏前负荷降低，改善心脏功能（3）降压对肾脏的作用：血压急剧下降，肾小球滤过率及肾血流降低，因此不能降的过快。应维持尿量在1L/d以上，否则舒张压在120

6、mmHg以上，肾脏会发生进行性损害高血压危象的处理原则静脉滴注硝普钠时应注意：1、现配先用，注意避光，单瓶使用时间不超过8小时。2、单独输注，不与其他药物合用。3、采用输液泵调速，开始时10-25ug/min静滴，然后根据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量4、用药期间若出现血管过度扩张征象，应停止输液5、不可长时间使用（一般不超过1周）高血压危象的静脉滴注硝普钠高血压危象治疗程序及方法（一）现场处理：稳定患者情绪卡托普利12.5-25mg咬碎后含服（一般5’后开始降压，30-60’达最大降压效果，可维持3-6h）送往医院条件：症状基本控制，生命体征如血压、呼吸、脉搏在合适

7、范围；对有严重并发症、高龄及体衰者应慎重送医院前要经过脱水、降颅压等急救处理，躁动不安者可酌情地西泮肌注，途中头略抬高15º偏向一侧，严密监测高血压危象治疗程序及方法（二）院内抢救一般处理：绝对卧床，避免过多搬动，体位根据不同危象：脑出血-左侧卧位；心衰-半坐位；一般抬高床头30-40º。持续低浓度吸氧。昏迷抽搐者加强护理迅速降压：降至<160/100mmHg，多采用静脉用药制止抽搐：地西泮10-20mgimiv；苯巴比妥钠0.1-0.2gim；10%水合氯醛10-15ml保留灌肠降颅压：呋塞米20-40mgivq4-6h；2