心肌和心包病课件

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1、心肌和心包疾病1一、心肌病概念心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病分类原发性心肌病扩张型肥厚型限制型2扩张型心肌病病理临床表现*超声检查*诊断要点与鉴别诊断临床价值3病理形态改变心腔扩张心房心室普遍型扩大（左室扩大为主少数右室）房室环增大房室瓣闭不全室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚心室重量功能改变心肌变性和坏死收缩力减退射血分数，心搏量心室收缩和舒张末期容量心脏逐渐扩大二尖瓣或三尖瓣关闭不全左室舒张末压升高充血性心力衰竭4临床表现症状心衰：气急、端坐呼吸、浮肿和肝大栓塞和猝死体征心脏扩大奔马律相对房室瓣关闭不全的杂音各种

2、类型的心律失常心电图心房纤颤传导阻滞和各种心律失常ST—T异常病理性Q波X线检查心脏阴影明显扩大心胸比率多在60％以上肺部瘀血5超声检查检查方法切面左室长轴观、四腔观、五腔观内容房室大小瓣膜的开放及关闭功能室壁活动幅度瓣口血流速度测定返流信号6声像图表现--切面超声心动图各房室腔径增大，以左室、左房为主，左室明显增大，形似球样，二尖瓣移位左室流出道扩大室壁运动幅度减小(弥漫性）四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相比相对变薄少见病例心空腔内可见附壁血栓7声

3、像图表现--M型超声心动图心室内径扩大主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小。二尖瓣口开放幅度小，类似”钻石样改变的波型曲线。E峰距室间隔的距离明显增大，大于15mm室间隔及室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常，室间隔收缩期增厚率小于30％8声像图表现--多普勒超声心动图彩色多普勒血流显像心腔内血流显色暗淡二尖瓣和三尖瓣返流束主动脉瓣或肺动脉瓣返流束脉冲多普勒检查主动脉血流频谱曲线近似于对称肺动脉高压，肺动脉的血流频谱曲线近于三角形二尖瓣及三尖瓣测返流信号9诊断要点全心扩大，以左心为主，呈球样改变室间隔与室壁活动幅度普遍性减低各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成“大心腔小瓣口”的特征二

4、尖瓣呈“钻石”样低矮菱形曲线，E峰与室间隔距离增大各瓣口血流速度减慢二尖瓣和主动脉瓣常可记录到返流信号10鉴别诊断需和冠心病合并心衰相鉴别鉴别点冠心病时左心室也可增大但一般不呈球形改变可见节段性运动异常二尖瓣后移不明显11121314本节重点内容声像图表现诊断要点鉴别诊断15肥厚型心肌病概念心室肌的明显非对称肥厚心室腔变小左室高动力性收缩舒张期顺应性下降左室血液充盈受阻原因不明16病理是指以心室壁异常肥厚为特征异常肥厚的心肌可发生于心壁的任何部位多出现于室间隔，大多为非对称性肥厚，梗阻型，非梗阻型也可累及左室前壁，下壁或心尖部少数累计右室，甚至右房心腔小，心房大左室高动力性收缩左室血液充盈受

5、阻，舒张期顺应性下降，左心功能不全17临床表现症状可无症状而在体检中发现突然发生猝死心悸、胸痛、气急梗阻型可有头晕或晕厥18临床表现体征-心脏轻度增大流出道梗阻--粗糙的喷射性收缩期杂音增加或减少压力阶差，杂音增强，杂音减弱19临床表现辅助检查X线检查心影增大多不明显，如有心力衰竭，可出现心脏阴影扩大心电图可见左室肥大，非特异性ST—T改变，病理性Q波在Π、Ill、avF或V4、V5出现为本病的一个特征心血管造影左室腔与流出道间有压差〉2.66kPa心室造影显示左室腔变形20超声检查检查方法切面超声心动图长轴观、二尖瓣水平及乳头肌水平短观、四腔观观察室壁增厚的部位和厚度，二尖瓣的活动M型超声

6、心动图左室流出道的宽度二尖瓣前叶CD段收缩期有无前向运动（SAM）必要时可触荷试验，观察有无SAM出现或SAM加重现象多普勒超声心动图左室流出道是否存在射流及左室内返流束，并记录最大射流及返流速度21肥厚型心肌病分型肥厚的部位不同分为四型I型前部室间隔明显增厚，二尖瓣水平前部室间隔增厚更为多见，但也累及乳头肌水平以下的前部室间隔，而后部室间隔多数在正常范围，此型占肥厚型心肌病的14％Π型前部室间隔和后部间隔均增厚,左室游离壁一般不受影响，此型占肥厚性心肌病18%Ш型全部心室壁均增厚，但室间隔和左室后壁则更明显，此型占肥厚型心肌病的48％IV型：主要在乳头肌以下室间隔和左室前、侧壁增厚。此型占

7、肥厚性心肌病的20％心尖肥厚型：主要于心室壁下1／3明显肥厚，流出道无阻塞，二尖瓣无异常运动。心尖部心腔狭小，严重者心尖部心腔闭塞22声像图表现切面超声心动图非对称性心肌肥厚肥厚型心肌病的主要特征正常情况下，室间隔和左室后壁厚度基本一致，一般小于12mm，两者厚度之比平均为1,而肥厚型心肌病，其比值大于1.3室间隔增厚的标准尚不一致，一般认为室间隔厚度以大于15mm为宜23切面超声心动图－左室流出道狭窄正常人