非小细胞肺癌内科课件

《非小细胞肺癌内科课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非小细胞肺癌内科治疗的现状及进展咸阳市中心医院呼吸科何小鹏概述：NSCLC约占肺癌的80%以上，多数确诊时已属晚期，已经有了临床或潜在的播散（一般生存期仅8-10个月，5年生存率仅10-15%）。所以化疗在临床上占较重要的地位。近年来在SCLC和NSCLC的综合治疗中，内科治疗均取得了一定进展，成为肺癌不可缺少的手段之一。2021/6/30www.themegallery.com2咸阳市中心医院CompanyLogo主要内容可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗1完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗2同步放化疗的开展3IV及IIIB

2、(胸水)NSCLC的化疗4新靶向治疗进展52021/6/30www.themegallery.com3咸阳市中心医院CompanyLogo一、可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在理论上具有以下优势：减少原发肿瘤的瘤负荷，使手术更加彻底。控制术前可能存在的微小转移灶，减少术后复发转移几率。减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少术中的血源播散和局部种植的发生率。2021/6/30www.themegallery.com4咸阳市中心医院CompanyLogo可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗已证明术前辅助化疗（含

3、铂方案）的模式有利于IIIA期病人的长期生存。2006年Burddet的meta分析显示，患者5年生存率由14%提高到20%。临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的，除可降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外并可改善长期生存率，不增加手术合并症。2021/6/30www.themegallery.com5咸阳市中心医院CompanyLogo可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗既往新辅助化疗方案更多集中于铂类90年代前化疗药物,如Vp-16、IP0等。2004年相继有多组报道聚焦于铂类联合90年代后新化疗药物，如Docetaxel（多西他赛）、Gemci

4、tabine（吉西他滨）、Paclitaxel（紫杉醇）的新辅助化疗研究。但由于研究例数偏少，可信度仍不足，术前化疗最佳方案及周期数尚待进一步研究。2021/6/30www.themegallery.com6咸阳市中心医院CompanyLogo二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特别是无病生存率。Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术，但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处评定，应由

5、术后5-10年内存活率是否增高、病人的生活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。2021/6/30www.themegallery.com7咸阳市中心医院CompanyLogo完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗2003年ASCO的重头戏IALT研究共纳入1867例完全切除的NSCLC，其中I期36%、II期25%、III期39%，随机分组为：单纯手术组、手术加术后铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗组5年SR提高4.1%(44.5%Vs40.4%)，5年无病SR提高5.1%(39.4%Vs34.3%)。由此，奠定了NSCLC术

6、后辅助化疗不可动摇的地位。2021/6/30www.themegallery.com8咸阳市中心医院CompanyLogo完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对完全切除NSCLC具远期生存裨益。如美国GALGB9633研究提示，344例完全切除的Ib期NSCLC术后予泰素+卡铂方案辅助化疗，其5年SR提高12%(71%Vs59%，P<0.01)；日本东京医科大学对979例T1-2N0肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示：辅助化疗对T1患者生存期无影响，对T2期患者则使5年SR提高9.4%(84.9%Vs

7、73.5%，P=0.05)。上述多中心随机研究结果，为完全切除NSCLC术后辅助化疗提供了有力的循证医学证据。2021/6/30www.themegallery.com9咸阳市中心医院CompanyLogo完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗应注意：术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊，凡IA期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复缓慢，PS≥2或脏器功能不适宜使用铂类的患者，建议不行术后辅助化疗。现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是:Ia期完全切除者不需辅助化疗，Ib—IIIa期完全切除者，予4个周期含铂方案化疗。2021/6/30www.the

8、megallery.com10咸阳市中心医院Comp