非小细胞肺癌放疗进展课件

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1、非小细胞肺癌放疗进展刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科1肺癌临床分期的演变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序晚期NSCLC靶区确定阿米福汀对放射性毒性的作用立体定向放疗的应用主要内容2肺癌临床分期的演变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序晚期NSCLC靶区确定阿米福汀对放射性毒性的作用立体定向放疗的应用主要内容3数据来源于美国M.D.Anderson癌症中心治疗的2,155例NSCLC患者大部分是男性50%为鳞癌没有CT或PET分期大部分采用手术治疗Mountainetal.AJR1974;120:130-138TNM分期：1974年4数据来源于M.D.And

2、erson癌症中心及北美肺癌研究组1975至1982年2,749例NSCLC患者增加“不可切除”的肿瘤局部侵犯为T4增加对侧纵膈淋巴结转移为N3Mountainetal.Chest1986;89:225S-233STNM分期：1986年5数据来源于多个肿瘤中心1983至1988年共5,319例NSCLC患者开始使用CT扫描进行分期同一肺叶卫星灶为T4，不同肺叶为M1T3N0M0从IIIA期改为IIB期TNM分期：1997年6囊括1990至2000年19个国家共67,725例NSCLC患者41%接受手术治疗，23%化疗，11%放疗，25%综合治疗将肺内原发肿瘤按2，3

3、，5，7cm分期N分期不变同一肺叶卫星灶为T3同侧不同肺叶卫星灶为T4不同侧肺叶卫星灶为M1a癌性胸水为M1a胸外转移为M1bIASLC肺癌分期计划7人群筛查•低剂量率CT(low-doseCT)筛查可降低肺癌死亡率•TheNationalLungScreeningTrial(NLST)–Prospectiverandomizedstudyofhigh-riskindividuals(≥30pack-years,ages55to74years)inwhichindividualswererandomizedtoCTscansorchestxx-raysannuall

4、yfor3years.–RecentlyannouncedresultsdemonstratedthatCTscanscreeningdecreasedlungcancer–specificmortalitybyapproximately20%andreducedall-causemortalitybyabout7%•NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-409.值得注意的是：大部分筛查出的肺内结节是良性的•Screeningprogramsarenotwithoutinherentdifficulties,someofwhicharespec

5、ifictolungcancer.•Manyofthereportedscreeningstudiesshowthatuptakebythe‘at-risk’populationislowandmethodsforrecruitmentareinefficient.•Inaddition,theprevalenceofpulmonarynodulesdetectedbyCTishighinthe‘at-risk’population.•However,themajorityofnodulesarebenign,eveninsmokers,raisingconcern

6、saboutover-investigationofpotentialmalignancy.肺癌临床分期的演变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序晚期NSCLC靶区确定阿米福汀对放射性毒性的作用立体定向放疗的应用主要内容10标准放疗方案为6000cGy/6周RTOG73-01结果：3年生存率有提高，5年生存率仅5%需要寻找其他方法以提高疗效Perezetal.Cancer1980;45:2744-27531990年之前1213多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存获益何为放化疗的最合理搭配？Meta分析结果14151617181

7、9对于不能手术的NSCLC患者放疗加化疗比不加化疗要好同期化疗比序贯化疗要好临床试验结果证实20同期放化疗是标准方案要不要加诱导化疗？要不要加巩固化疗？对一般状态好的晚期患者2122232425诱导化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益巩固化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益临床试验结果提示26肺癌临床分期的演变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序晚期NSCLC靶区确定阿米福汀对放射性毒性的作用立体定向放疗的应用主要内容27RTOG9311是第一个关于NSCLC放疗靶区研究的临床试验179例患者进入研究14例出现野外复发12例出现野内复发2例同