肝脏常见肿瘤影像诊断精要

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1、肝脏常见肿瘤影像诊断朱峰正肝脏常见肿瘤血管瘤肝细胞癌（HCC）FNH纤维板层状肝癌（FLC）肝细胞腺瘤（HA）胆管细胞癌转移瘤血管瘤肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄，以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多个大小不等血窦内附单层内皮形成小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状单发或多发，60%多发大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界清楚，无包膜小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内）CT&MRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强化，强化部分

2、各期密度与血窦相当典型血管瘤S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较鉴别—边缘强化病变转移瘤、胆管细胞癌等鉴别左：转移瘤右：血管瘤鉴别—逐渐填充转移瘤、胆管细胞癌等鉴别上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌肝细胞癌成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新增110万例，45%发生在中国，且发病率逐年上升，我国每年11~13万人死于肝癌，仅次于肺癌.肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎密切相关，肝硬化病人39~50

3、%合并肝癌。大体类型：巨块型（>5CM)结节型（<5CM)弥漫型(广泛分布细小病灶）HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、卫星灶、转移的发生与大小正相关小肝癌SHCC：单发灶直径＜3CM，多发不超过两个，最大直径和＜3CM我国SHCC切除率70~80%，十年生存率53%对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键80%以上HCC病人α-FP升高治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介入TAC/TACE、放疗影像特点包膜内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见周围胆管侵犯，血管内癌栓形成

4、肝硬化背景增强:富血供，快速流出（快进快出）。小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延迟期）巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛克样改变左：门静脉右支癌栓，富血供右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示鉴别—其他富血供病变慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶鉴别—肝硬化结节肝硬化病人，铁质沉着结节RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点缺血供肝癌占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示肝细胞腺瘤病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见好发：

5、年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者影像特点80%单发，20%多发富血供脂肪沉积（MRI显示率较高）出血常见钙化少见（5%）包膜：约30%，MRI显示率较高腺瘤：包膜、脂肪沉积腺瘤：包膜、脂肪沉积腺瘤，出血腺瘤：富血供，包膜，无快速流出鉴别—富血供病变肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出鉴别—富血供病变FNH,血管瘤FNH病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常组织反应性增生形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无包膜，疤痕及其粗大供血血管增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期瘢痕强化（大病灶60~

6、70%，小病灶30~35%）FNH富血供，均匀强化瘢痕，T2WI高信号，延迟强化典型FNH鉴别1.富血供肿瘤：HCC血管瘤腺瘤2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC(疤痕T2WI低信号，疤痕钙化）胆管细胞癌（乏血供)纤维板状肝细胞癌FLCHCC罕见亚型肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好影像特点巨大肿块，单发，8~15CM纤维板，贯穿整个肿块，疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号钙化：显示率70~90%强化：富血供，动脉期强化不均

7、淋巴结增大：65%左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维板）、灶中钙化——典型FLCFLCVSFNH左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结构。动脉期不均匀强化。——典型FLC鉴别1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀）血管瘤腺瘤2.疤痕肿瘤：FNH(疤痕T2WI高信号）胆管细胞癌（乏血供)胆管细胞癌发生于胆管上皮，少血供肿瘤，生长缓慢发生于末梢胆管，早期无症状，发生于主胆管，早起出现无痛性黄疸发病无性别差异，预后差，多无手术切除机会大体结构：环壁生长，浸润性收缩生长，腔内膨胀生长，息肉样基质：纤维样、腺样部位：肝内胆管

8、、肝门、胆总管相关因素：胆道结石、感染、胆总管囊肿、化学毒物作用肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化——典型胆管细胞癌肿块浸润性生长，胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化——典型胆管细胞癌胆管细胞癌，腺样基质，未见延迟强化（纤维）鉴别—包膜回缩转移瘤肝脏是转移瘤好发部位，常见原发器官包括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺肝脏转移瘤，多数多发，77%累及多个肝叶，仅10%单发。表现多样，常见类型包括：富血供乏血