月业务学习 ppt课件

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1、生命体征的评估与护理分级护理制度培训生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。正常体温及生理性变化定义：体温（bodytemperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度成人体温正常范围及平均值部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）体温过高——又称发热。机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。临床分级（口腔温度）低

2、热37.5~37.9℃中等热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热>41℃异常体温发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：①体温上升期特点表现产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、无汗干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、不规则热体温过高病人的护理病情观察：测

3、量体温：1.高热病人每4h测体温一次。2.体温恢复正常3d后改为每日2次。3.物理降温30min后测体温1次。观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果1.降低体温：采取药物和物理降温，较好的是物理降温：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降温措施后30min后侧量体温2.补充营养：高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质，少量多餐3.维持水电解质平衡：多饮水，每日不低于2500~3000ml，必要时按医嘱静脉补液体温过高病人的护理体温过低——体温低于35℃常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜

4、睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷。密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次、保暖措施：新生儿置暖箱中、做好抢救准备、病因治疗。异常体温体温测量技术体温计的种类：玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温测量体温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温方法：时间：7

5、-10min测量体温的方法肛温方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶测量体温的方法注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30’再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎正常脉搏定义：在每一个心

6、动周期中，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，成为动脉脉搏，简称脉搏。脉率：每分钟脉搏搏动的频率,成人为60－100次/分,随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性：搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱动脉壁的情况测量部位操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上注意事项选择合适的测量部位不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min测量同时注意脉搏

7、的节律等血压：——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压：——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差：——收缩压和舒张压之差血压定义正常血压：收缩压90~140mmHg舒张压60~90mmHg脉压差30～40mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等高血压收缩压>＝140mmHg，（或）舒张压>＝90mmHg低血压收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg脉压差增大或降低异常血压的护理:心理护理测量时，护士要镇定，给

8、予病人合理的解释血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理健康教育异常血压用物准备病人准备体位舒适情绪稳定测量血压的方法血压的测量示教测量血压的方法：病人取坐位或者仰卧位肱动脉与心脏在同一水平线上注意