超声乳化手术的相关理论知识

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1、超声乳化手术的基础理论相关知识和术前评估浙江大学附属第二医院眼科中心陈佩卿ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪工作原理目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最终目的是将其抽吸出来手段超声乳化手柄针头移动机械切削抽吸泵系统抽吸吸出碎核(目的)碎核ZhejiangUniChenPQ超声乳化技术的发展1967CharlesKelman发明第一台超声乳化仪1967~1977前房超声乳化(蠕动泵)1977~1987后房超声乳化(蠕动泵)1987~1997囊袋内超声乳化,此时超声乳化技术对吸引力要求提高

2、,出现真空泵(文丘里泵、膜片泵等)1997～至今从单纯的乳化向寻求乳化和吸引力之间的最佳平衡点方向发展冷超乳：whitestar技术millennium的ccs珠峰系统ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的发展第一代固定超声乳化功率＋固定抽吸力第二代线性超声乳化功率＋固定抽吸力第三代线性超声乳化功率＋线性抽吸力ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪Alcon公司：UniversallⅡLegacy20000、珠峰系统Infinity博士伦公司：MillenniumCX系列眼力健公司：S

3、overeignZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能灌注（irrigetion)抽吸(aspiration)超声乳化(phacoemulsification)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能1.灌注：保持前房深度冷却乳化针头带走前房内的热量灌注的速度和量决定于两个因素：灌注口的大小和灌注液面的高低ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能2.抽吸：抽吸系统（泵系统）的分类流量泵(FlowControlPumpSystem)通过控制抽吸流量(流速)来实现抽吸将碎

4、核移出眼外蠕动泵(Peristaltic)ZhejiangUniChenPQ蠕动泵工作原理：靠转轮连续挤压硅胶管形成液体流动从而产生负压，转轮上的轮突挤压硅胶管形成液体的流动，液体的流动则在抽吸管的尖端形成一个压力差，使更多的液体沿箭头的方向流动ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵工作曲线负压时间ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能蠕动泵的特点缺点：负压上升速度较慢，乳化针头开口被阻塞时才产生负压优点1：流量、负压分开调节：面板预设流量值后术中流量基本恒定优点2：安

5、全性高ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能传统蠕动泵流体力学基础Flow=constant=Xcc/min未堵塞时：*滚轴转动产生恒定流量*无负压产生ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能堵塞时：*负压建立*管道变形*流量为零，滚轴停止转动，负压达到最大值Flow=0cc/minZhejiangUniChenPQSurgeFlow=X+Ycc/min堵塞解除时:*堵塞解除时负压下降*管道回弹*流量=X+YX=滚轴转动产生的流量Y=管道回弹产生的流量Zhejian

6、gUniChenPQ结论：负压的建立取决于管道的堵塞状况负压响应速度与管道的顺应性及滚轴数量相关负压与流量可分别控制浪涌现象的产生与管道的顺应性相关堵塞产生负压堵塞解除产生浪涌ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能真空泵(VaccumControlPumpSystem)通过控制真空压来实现抽吸将碎核移出眼外膜片泵(DiaphgramPump)文丘里泵(VenturiPump)ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵工作曲线负压时间ZhejiangUniChenPQ超声乳

7、化仪的功能抽吸力大小可以预先设定超声乳化时:30~250(400)mmHg建议值:Microflow250~380mmHgStandard80~120mmHg抽吸灌注时:0~500mmHg建议值:125~280mmHgZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：安全区(工作区域）操作：抽吸力稳定，不受端口堵塞影响端口朝向需吸引物质方向移动即可，就能将物质吸进管道。手柄在安全区操作，完成抽吸全过程。安全区ZhejiangUniChenPQ超声乳化仪的功能文丘里泵的特点：稳定的抽吸

8、力形成了乳化中的前房深度高效率的抽吸力减少超声能量和时间的使用，及对角膜内皮的冲刷，提高了PHACO的手术质量安全区操作减少了破后囊的概率ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能提供线性、可控、可知的真空度提供5个时间响应参数(真空度上升的快、慢速度),适应不同医生的不同习惯ZhejiangUniChenPQ文丘里泵的特点：超声乳化仪的功能膜片泵的工作原理真空泵的一种，工作原理和吸尘器类似电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣膜交替