超声乳化手术中基本操作技术

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1、超声乳化手术中基本操作技术解放军总医院何守志晶体核硬度分类LOCSII分级法晶体核硬度颜色红光发射I灰白色强II淡黄较强III棕黄弱IV棕褐淡琥珀差V深琥珀黑色无晶体乳化基本操作技术雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切开(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周边部吸除(Peripheralaspiration)雕刻在整体核上操作有最大的稳定性和安全性可以使用较高能量雕刻核硬度与能量关系吃口深度选择线性速度控制雕刻刻槽以雕刻方式不断扩大加深过程宽度>硅胶套管深度>3/4核厚度长度>内核直

2、径雕刻刻槽纵形沟槽标准刻槽方式弹坑式刻槽劈核准备挖碗式刻槽弹性手术刻槽刻槽刻槽深度的判断槽底部的红光反射乳化针头的直径内核后平面水平松解性核切开切断核上皮质壳形成的束带纵形刻槽继续向周边雕刻弹坑或碗边向周边雕刻可作多个松解性核切开松解性核切开后板削薄核削沟槽底部使之变薄过程形成完整的沟或坑槽后进行角度小、吃口浅、能量小以红光反射强弱作判断标准后板削薄周边部吸除雕刻、刻槽、松解后进行仅剩薄薄的后板相连－残翼使残翼折迭、游离至中央吸除周边部吸除旋转核双手技术:交叉平行抵止点选择:核心部辅助器械:钝头旋转核分核双手技术:交叉平行抵止点选择:底部辅助器械的选择:钝头分核弹性手术(S

3、pringSurgery):软核SequentialPulsedRemovalofInnerNuclearGirdle(连续有节奏的去除内核束带)刻槽深而大成碗状松解性核切开后板削薄周边部吸除四象限分核:硬核(FourQuadrantCracking)纵形刻槽旋转后再刻槽形成十字交叉机械分核分块乳化四象限分核技术碎核技术的基本要求安全—囊破、坠核手动代替超声—机械劈核简便易行碎核中的难点核硬密度大—提高能量劈核困难—娴熟的技巧吸不住—填入法防止悬韧带和后囊膜并发症硬核碎核技术原位碎核法(Shepherd,1990)分而治之法(Gimbel,1991)切削反翻法(Fine,

4、1993)劈裂法(Nagahara,1993)硬核碎核技术拦截劈裂法(Kock,1994)劈裂填入法(Vasavade,1996)囊膜上劈裂法(Maloney,1997)钻凿劈裂法(Joo,1997)特殊碎核技术分而治之法(DivideandConquer)深雕刻或刻槽核后板和束带分离核残翼分离旋转定位乳化吸除硬核碎核技术原位碎核技术(Insitufracturetechnique)雕刻和刻槽旋转90°刻槽成十字交叉劈核成4块逐一将其乳化硬核碎核技术切削翻转法(Chipandflip)确切的核分界(Hydrodelineation)弹坑样刻槽及乳化核肩部机械分离核板乳化吸除

5、反翻乳化吸除核壳切削反转法硬核碎核技术劈裂翻转法(Crackandflip)十字交叉刻槽掰成四个象限块由内向外翻转核块填入乳化吸除劈裂翻转法硬核碎核技术拦截劈裂法(Stopandchop)吸除浅层皮质高负压钻核深埋乳化头劈裂钩与乳化针头协同劈裂依次吸除碎块拦截劈裂法核碎块处理高负压低能量抽吸点底部辅助器械推上部从周边部拖至中心部乳化核碎块处理核碎块处理实现峰值负压文丘里泵瞬时实现蠕动泵全堵延时高负压提高随行力低能量减少斥力核碎块处理周边部固定性碎块持续灌注充分开发囊袋机械性推拉粘弹剂软推压隧道切口外切口弧形线形反眉形隧道1/2板层均匀内切口线形舌状活瓣隧道切口隧道切口外切口

6、位置：角膜缘后2mm内切口位置：透明角膜内0.75mm内切口长度：3.2mm2.8mm外切口长度：因人工晶体大小而定环形撕囊(CCC)直径6mm圆形类圆形上方充分开放环形撕囊(CCC)撕囊镊截囊针电凝撕囊信封式截/撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊清除皮质高负压注吸高灌注流量周边部残余皮质吸除粘弹剂的应用12点位周边部皮质吸除植入人工晶体隧道切口的特殊性硬性晶体的植入折迭晶体的植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入感谢大家光临谢谢！