妊娠时限异常课件_1

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1、妊娠时限异常程苾恒武汉大学人民医院产科第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠posttermpregnancy自然流产概念自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。美国的定义为妊娠满20周以前，或体重小于500g。Miscarriage似较abortion更合适。<12周-早期流产；≥12周至<28周-晚期流产。分为人工(artificial)流产和自然(spontaneous)流产流产发生率15%，以早期流产占多。用尿hCG对希望怀孕的妇女进行监测，有

2、62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多数是（92%）流产是亚临床的。病因（一）胚胎（或胎儿）因素胚胎因素：早期流产最常见原因为染色体异常，约占50～60%。染色体数目异常和结构异常。由遗传或感染、药物等因素导致。未必是坏事！胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。（二）母体因素全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死……内分泌失调：生殖内分泌/代谢内分泌生殖器官疾病：子宫发育不良、子

3、宫肌瘤或畸形；宫颈机能不全4.强烈的精神刺激、外伤或性交：但常仅为诱发因素5.不良生活习惯*每天抽10支烟增加1.2倍流产率，每天抽14支烟增加2倍。*喝酒增加流产率，每周喝2次几率增加2倍，每天喝酒增加3倍流产率。*每天喝5杯以上咖啡略增加流产率。（三）环境因素　放射线、化学物质（四）免疫因素　妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等。病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。妊娠<8周妊娠8～12周妊娠12周后底蜕膜反复少量出血临床分类根据患者就诊时的情

4、况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程。流产的过程发展如下：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产临床特点主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。先兆流产(threatenedabortion)阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。类型详解难免流产(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宫口扩张，宫口可能有物堵，子宫大小与妊

5、周相符或略小。不全流产(incompleteabortion)妊娠产物部分排出，部分残留或嵌顿，持续阴道出血、量多，宫口扩张有物堵，子宫小于妊周。完全流产(completeabortion)妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。稽留流产(missedabortion)胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。胎盘组织可机化与子宫壁粘连导致刮宫困难；如死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。流产合并感染(septicabortion)流产过程中合并宫腔感染、全身感染。多见于不全

6、流产出血时间长者。不同病原体混合感染。特殊类型详解习惯性流产(habitualabortion)自然流产连续发生≥3次，每次流产多发生在同一孕月。近年国际上常采用复发性自然流产（recurrentspontaneousabortion，RSA）概念，指连续2次或以上的自然流产。原因分析特殊类型详解诊断（一）病史　有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）体格检查观察患者全身情况，有无贫血，评估生命体征等。妇科检查应在消毒情况下进行。注意子宫颈口

7、是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否与停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。（三）辅助检查1．B超确定是否存活，协助判断预后，诊断流产类型与流产有关的超声现象：1.一个平均直径超过20mm的妊娠囊应该有胚胎出现。2.一个CRL超过5mm的胚胎应该有胎心搏动。3.卵黄囊出现意味着胚胎存活的机会比较大。4.有绒毛下血肿时，发生流产的机会是30%（即使是有胎心时）。2.血hCG、孕酮、雌二醇测定临床上常动态观察hCG和P测定判断胚胎胎儿预后。若已见胎囊，血beta-HCG水平低于1000IU/L，结合血P水平低于5ng/mL，几乎可以肯定

8、宫内妊娠已死亡。病史妇科