妊娠时限异常课件

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1、妊娠时限异常自然流产第一节妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。【病因】1．遗传基因缺陷在自然流产中占50--60%。2．母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌失调（5）创伤3．免疫因素4.环境因素过多接触有害的化学物质和物理因素（4）不良习惯【病理】8周以前者，多数胚胎先死亡，然后胚胎和整个胎囊完全剥离而排出，出血不多。8～12周者，绒毛已发育相当完全，与底蜕膜联系较牢固，一部分组织稽留于宫腔，影响子

2、宫收缩，故流血甚多。12周后胎盘已形成，流产过程与早产、足月产相仿。【临床表现】流产的主要症状为出血与腹痛早期流产阴道出血——下腹疼痛——胚胎排出晚期流产下腹疼痛——阴道出血——胚胎排出【临床类型】1.先兆流产常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性。2.难免流产流产不可避免：有以上过程，血量增多，超过正常月经量，腹部疼痛加剧。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎组织阻塞于子宫颈

3、管中甚至露见于宫颈外口。3.不全流产胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。4.完全流产通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。胚胎停止发育后滞留宫腔尚未自然排出者.胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，愈可能引起凝血功能障碍.连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，引起宫腔内感染盆腔腹腔全身感染性休克稽留流产习惯性流产流产感染先兆流产

4、难免流产不全流产完全流产继续妊娠流产的发展过程子宫内胎囊的确认妊娠反应阳性胎囊停止发育确定胎儿死亡胎心正常确认胎儿发育胎儿发育停止滞留于宫内难免流产胎儿死亡出血伴有腹痛持续出血腹痛胎儿排除体外【诊断】1.详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。2.查体:。3.辅助检查:B型超声；妊娠实验；激素测定阴道宫颈子宫确定何种流产确定是否流产【鉴别诊断】各型流产;异位妊娠;葡萄胎;功血;子宫肌瘤B超妊娠实验查体【治疗】1.先兆流产:休息，镇静，B超检查，黄体酮治疗，心里

5、治疗2.难免流产:一经确诊，尽早清宫，抗生素3.不全流产:一经确诊，及时吸宫或钳刮，输液，抗生素4.完全流产:不需特殊处理【治疗】5.稽留流产:凝血功能检查，做好输血准备，小于12周，钳刮术，大于12周催产素引产，凝血功能障碍者，纠正后再行处理6.习惯性流产:怀孕前夫妇双方行必要检查；已妊娠者保胎超过以往流产月份；宫口松弛者，手术治疗7.流产感染:抗炎治疗后，再行清宫；及时纠正感染性休克；若有脓肿形成，手术引流，必要时切除子宫。第二节早产妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿为早产儿，体重

6、为1000-2499克，各器官发育尚不够健全。病因：胎膜早破、绒毛膜炎最常见；下生殖道及泌尿道感染；妊娠合并症与并发症；子宫过度膨胀及胎盘因素；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；宫颈内口松弛；临床表现子宫收缩，由不规律规律宫缩；宫颈管先逐渐消退，然后扩张；诊断妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2厘米以上，诊断为早产临产。治疗原则若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎

7、膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿存活率。卧床休息:左侧卧位抑制宫缩药物：β2-肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇；硫酸镁：注意呼吸、膝腱反射及尿量；钙拮抗剂前列腺素合成酶抑制剂治疗原则控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠35周前应用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟地塞米松肌注临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，分娩时作会阴后-侧切开预防早产儿路内出血等。预防定期产前检查；积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染；宫颈内口松弛

8、者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。第三节过期妊娠病因：雌、孕激素比例失调；头盆不称；胎儿畸形：如无脑儿；遗传因素；凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。对母儿影响围生儿胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高；母体手术产率增加诊断正确核实预产期早孕反应、胎动史、B超判断胎盘功能胎动计数、测孕妇E/C比值、胎心监护、B超了解宫颈成熟度Bishop评分：7-9分引产成功率为80%9分以