资源描述：
《妊娠时限异常（文）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妊娠时限异常湘潭市二医院妇产科文义纯自然流产目的要求了解自然流产的定义熟悉稽留流产、习惯性（复发性）流产、流产感染的定义、常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则熟悉自然流产的病理过程和临床表现掌握自然流产的临床分类Ⅰ定义妊娠不足28周、体重不足1000g而终止妊娠者。早期流产（earlyabortion):<12w流产晚期流产（lateabortion):12w~28w自然流产（spontaneousabortion):10~15%流产人工流产（artificialabortion)Ⅱ病因A.胚胎因素(embryonicfactors)B.母体因素(maternalfa
2、ctors)C.免疫功能异常(immunologicfactors)D.环境因素(environmentalfactors)流产类型先兆流产难免流产不全流产完全流产1、先兆流产(threatenedabortion)定义:<28w前，先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，继而出现阵发下腹痛或腰背痛。处理①卧床休息，禁性生活②补充VitE③黄体功能不足，每日肌注黄体酮20mg④治疗2周，流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠⑤症状加重，B超提示胎儿发育不良，ß-HCG下降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，
3、于2010年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2010.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。（2）难免流产(inevitableabortion)指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发下腹痛加剧，或出现阴道流液。①尽早清宫(curettage)②仔细检查妊娠物，送病理检查③如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩处理病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于2012年8月20日8Am就诊。
4、患者月经规则，末次月经2012.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,（3）完全流产(completeabortion)妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。处理B超检查宫腔有无组织残留，一般不需特殊处理病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时，于2012年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2012.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天
5、前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻,流血减少无晕倒史。体查:T37℃,P80次/分，R20次/分，Bp100/60mmHg，一般情况可，心肺正常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后)：外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液，宫颈光，无举痛，宫口闭,宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-).血R：Hb110g/LWbc113x109/LN60%Pt133x109/L（4）不全流
6、产(incompleteabortion)难免流产部分妊娠物排出体外，尚有部分残留宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩导致大量出血，甚至休克。处理①及时清宫②同时输液、必要时输血抗休克治疗③抗生素预防感染潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血5天加重伴下腹痛6小时于2012年5月20日8Am就诊。患者LMP2012年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，5天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性痛，3Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，但下腹阵痛稍缓解，遂急来我院，途中晕厥一次
7、。既往体健。月经规则，孕3产0。体查：T37℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。各种流产的鉴别诊断病史妇科检查类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产增多加剧无扩张相符或略小不全流
