多器官功能障碍综合征

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1、第四章多器官功能障碍综合征《外科护理学》医学教研组医学教研组多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在急性疾病过程中，同时或相继引发2个或2个以上器官或（和）系统急性可逆性功能障碍。恶化的结局是多器官功能衰竭医学教研组医学教研组多器官功能障碍综合征——周荣斌器官衰竭发生率及次序多器官功能障碍综合征——周荣斌第一节急性呼吸窘迫综合征医学教研组主要教学内容概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗4医学教研组多器官功能障碍综合征——周荣斌一、概念是指在创伤、感染、休克或大手术等严重疾病过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。急性呼吸衰

2、竭ARDS实质医学教研组多器官功能障碍综合征——周荣斌感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤病因分类医学教研组多器官功能障碍综合征——周荣斌二、病理生理机制发病机制表面活性物质减少肺毛细血管内皮损伤肺通透性增加肺水肿医学教研组多器官功能障碍综合征——周荣斌三、ARDS的临床表现二期：呼吸加快、窘迫发绀、吸氧不缓解一期：原发病，呼吸费力三期：进行性呼吸困难意识障碍、肺湿罗音四期：极度窘迫、深昏迷、心律失常ARDS多器官功能障碍综合征——周荣斌四、治疗4.激素1.病因、诱因治疗2.氧疗3.消除水肿5.抗感染多器官功能障碍综合征——周荣斌第二

3、节急性肾功能衰竭（ARF）医学教研组主要教学内容概述1临床表现2辅助检查3治疗要点4护理措施5多器官功能障碍综合征——周荣斌概述:肾的功能泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。多器官功能障碍综合征——周荣斌概述:肾的功能多器官功能障碍综合征——周荣斌概述:肾的功能肾的功能调节水平衡电解质酸碱排泄水----尿液蛋白质分解产物毒素、药物内分泌肾素促红细胞生成素VitD3多器官功能障碍综合征——周荣斌ARF的概念急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的临床综合症。多器官功能障碍

4、综合征——周荣斌ARF的原因与分类根据发病原因ARF可分为:有效循环血量减少肾性肾后性肾前性肾缺血、肾中毒双侧输尿管受压（结石、肿瘤、手术）多器官功能障碍综合征——周荣斌少尿期多尿期恢复期ARF的临床表现多器官功能障碍综合征——周荣斌排泄水、代谢废物、毒物肾的功能内分泌调节水、电解质、酸碱平衡少尿无尿低血钠、氯低血钙高血磷高血钾水中毒氮质血症、尿毒症贫血出血倾向ARF的临床表现----少尿期少尿期多器官功能障碍综合征——周荣斌1尿量增多>400ml/d（肾功能开始恢复的标志）2早期仍存在氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症3后期，尿量>3L/d，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠

5、，易发生感染。ARF的临床表现----多尿期多器官功能障碍综合征——周荣斌此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害ARF的临床表现----恢复期多器官功能障碍综合征——周荣斌1血常规RBC、HbWBCPLATPH值2尿液检查混浊、低比重尿蛋白+~++血尿、管型尿3肾功能BUN>9mmol/LCr>178μmol/L实验室检查4电解质K+>6.5mmol/LNa+<135mmol/LCl-<96mmol/LCa2+<2mmol/L多器官功能障碍综合征——周荣斌防治要点严格限制入水量；纠正电解质紊乱；治疗酸中毒；减轻

6、氮质血症；预防预防感染，防止并发症。多器官功能障碍综合征——周荣斌护理诊断体液过多排尿异常有感染的危险乏力焦虑、恐惧潜在并发症ARF多器官功能障碍综合征——周荣斌护理措施①病情观察②生活护理③用药护理④对症护理⑤心理护理多器官功能障碍综合征——周荣斌护理措施---病情观察生命体征尿量、意识记录出入量临床表现的变化动态观察实验室及辅助检查的变化多器官功能障碍综合征——周荣斌严格限制摄入水量“量出为入”每日补液=显性失水+不显性失水-内生水保持大便通畅，导泻保持呼吸道通畅，吸氧体位饮食高热量高维生素低蛋白低钾、磷环境生活护理护理措施----生活护理多器官功能障碍综合征——周荣斌Yo

7、urTextHere利尿剂速尿甘露醇治疗高血钾NaHCO3血管活性药物导泻剂番泻叶甘露醇护理措施----用药护理注意药物剂型、剂量、给药途径注意药物的浓度速度、配伍禁忌注意不良反应、疗效、副作用多器官功能障碍综合征——周荣斌对症护理代谢性酸中毒护理氮质血症护理水中毒护理透析疗法护理预防感染护理高血钾护理护理措施----对症护理多器官功能障碍综合征——周荣斌血液透析概念利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液（血液和透析液）在（人工肾）通过渗透、自由扩散和超滤作用而发生物质交换，从而清