多器官功能障碍综合征

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1、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）MODS是创伤及感染后最严重的并发症。死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数的50％以上。在当今外科ICU病人的死亡原因中，MODS排位第一。前言MODS是由感染因素或非感染因素(严重创伤、烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内机体同时或序贯出现两个或两个以上的器官功能障碍或不全的临床综合征。MODS的定义MODS认识的历史演变从器官衰竭的演变来看，MODS是现代医学发展的产物，其产生的前提是日益完善的器官功能支持。一战：创

2、伤休克　循环衰竭二战：休克纠正　急性肾功能衰竭朝鲜战争、越战：ARF、ARDS、DIC70年代：MOF单器官功能衰竭MODS认识的历史演变1973年，Tilney:序贯性系统衰竭1975年,Baue:“一个70年代综合征”，对MOF概念的确立做出了贡献。1976年Border和1977年Eisernan:正式命名MSOF/MOF1991年，美国胸科医师学会（ACC）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOSF更名为MODS1995年10月在江西一庐山全国危重病急救医学会议MODS认识的历史演变MODS的概念MODS比MOF更

3、能反映疾病的本质及临床情况MODS是一种介质性疾病：无论是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生过程。MODS可以是原发的，也可以是继发的。MODS的受累器官。MODS的死亡率。MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况量变与质变的关系：病情的轻重程度决定疾病的预后、转归动态与静态的关系线与点的关系MODS概念提出的临床意义:决定治疗策略，更早干预,及时阻断及逆转MODS的病生过程,防止MOF的发生MODS是一种介质性疾病，无论是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生过程。炎症损伤MODS可以是原发的，也可以是继发

4、的继发性：原发损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔器官功能不全，所以原发损伤发生后有一段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。原发：由原发伤直接导致，故出现早，全身炎症反应不显著:创伤、休克、大量输血广义的概念与狭义的概念临床上继发的更常见，MODS常常是指狭义的MODSMODS的受累器官肺：最早最易受损的器官，ALI、ARDS循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注肝：肝功能损害胃：应激性溃疡肠道：最容易忽略的受累器官肾：ARF其它：CNS、血液系统多器官序贯受损的几率循环肾MODS的病程发展MODS症状出现时间

5、顺序MODS的死亡率单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活。与衰竭器官数量成正相关与过去比较,3个以上器官衰竭的死亡率无明显降低MODS的临床危险因素年龄＞65岁有严重的基础疾病全身性菌血症、脓毒症、非细菌性菌血症在ICU内发生脓毒症或感染心肺复苏后临床休克纠正后，存在隐匿型休克，组织器官持续供氧不足存在坏死或损伤的病灶如重症胰腺炎严重创伤、烧伤或重大手术肝功能衰竭的末期MODS的临床危险因素应激性溃疡大量反复输血创伤严重度评分≥25营养

6、不良长时间大剂量激素使用恶性肿瘤制酸药使用高血糖﹑高血钠﹑高乳酸血症MODS的临床特征与创伤、休克和感染的关系十分密切高动力型循环（CO↑，R↓）---组织缺氧．高代谢：自噬代谢．器官功能障碍MODS与其他器官衰竭的区别MODS患者发病前大多器官功能良好，发病中伴应激、SIRS衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的间隔MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化缺乏特异性MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率很高除非到终末期，MODS器

7、官功能障碍和病理改变一般是可以逆转的，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。单纯由器官间相互影响的造成的多器官衰竭不应视为MODSMODS的发病机制迄今为止，MODS的发病机制尚未完全阐明目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有关。炎症反应失控:MODS的最主要机制肠屏障功能损伤及肠道细菌移位器官微循环灌注障碍/缺血再灌注损伤高代谢状态/氧供需平衡的失调氧化损伤一氧化氮热休克反应与细胞凋亡细胞信号转导通路激活核因子-B(NF-B)基因多态性:决定MODS发生的敏感度全身炎症反应失控与MODSSIRS与炎症介质代偿性抗

8、炎反应综合征”（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS)概念的提出SIRS／CARS失衡炎症反应失控MODSSIRSMOFMODS全身炎症反应综合征（SIRS）概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性