意识障碍教学课件

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1、意识障碍意识障碍的定义意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。意识障碍是指上述能力的减退或消失。意识障碍的解剖与生理基础意识障碍的分类1.意识内容障碍（大脑皮质损害）意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。谵妄状态（精神错乱）：注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦

2、虑、恐惧，可间歇性嗜睡。2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制)嗜睡昏睡昏迷--------轻度--------中度--------重度脑死亡（过度昏迷，不可逆性昏迷）国内诊断标准（草案）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；②自主呼吸停止；③脑干反射全部或大部分消失；④阿托品试验阴性；⑤EEG呈等电位；⑥其它：TCD示颅内血流停滞…3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)去皮质状态：①能睁眼或出现无目的眼球游动；②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动；③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射；④睡眠－觉醒周期混乱；⑤缺乏情感反应；⑥肢体屈曲或下肢伸直。3.特殊类型的

3、意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）：①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动；②没有或几乎没有自发的言语或活动能力；③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答；④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应；⑤肢体无痉孪或强直发生；⑥睡眠－觉醒周期保存；⑦EEG呈广泛慢波。3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保存自主呼吸和血压；③存在睡眠－觉醒周期；④不能理解或表达语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟随活动；⑦丘脑下部

4、及脑干功能基本保存。持续性植物状态：≥1m意识障碍的诊断（一）临床资料的收集1.病史询问2.体格检查（1）一般检查（2）NS检查3.实验室检查1.病史询问①发生形式：急缓、持续时间长短、演变②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住2.体格检查（1）一般检查①皮肤、粘膜：口唇、指甲发绀------缺氧口唇樱桃红------CO中毒脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球

5、菌性心内膜炎、斑疹伤寒蔷薇疹------伤寒粘液性水肿------垂体功能降低汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症②呼气或呕吐物的气味：烂苹果味------糖尿病氨味------尿毒症腐臭味------肝昏迷苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物）中毒③体温发热------感染、中暑、抗胆碱药中毒、脑出血、SAH低温------低血糖、休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退④呼吸慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中毒、中枢神经源性过度换气*脑的不同水平损害可引起不

6、同的呼吸紊乱形式:潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑长吸式呼吸（叹气样）-------桥脑中下部受累群发（丛集）式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损潮式呼吸（变异性）--------桥脑被盖部病变共济失调性呼吸--------延髓受损点头状、抽泣样、下颌运动性⑤血压高血压------高血压脑病、脑出血、高颅压低血压------休克、酒精或巴比妥类中毒、甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退、心梗、主动脉壁间动脉瘤、败血症⑥脉搏慢------房室传导阻滞、阿斯综合征吗啡类或酒精中毒、药物（三环类、抗惊厥药）引起

7、的心源性休克、高颅压快------休克、心衰、高热、甲亢危象、颠茄类或冬眠灵中毒（2）NS检查①通过唤名、简单命令、痛刺激来估计患者的反应状态②眼部检查眼睑：开眼、眨眼----消失提示上行网状激动系统活动降低，脑干网状结构受抑制.眼球：浮动------脑干功能尚存；双眼向一侧凝视----侧视中枢病损；双眼向内下凝视----丘脑底部和中脑首端病损；双眼突发快速下转，后缓慢复原----脑桥被盖部急性损害；分离性斜视----小脑或脑干病损；眼球激动现象----双