意识障碍课件精要

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1、意识障碍识意基本解释意识：是人脑的机能，是客观存在的主观映像——换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在。神经科定义意识是指人对周围环境以及自身状态的感知能力。组成意识的两个部分对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。维持意识清楚的两个基本条件一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作——维持醒觉状态。指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。二、大脑皮质（CPU)正常工作——产生意识

2、内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。意识障碍意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。意识障碍相应分为两种情况一、脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。二、大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。确定是否有意识障碍通过详询病史及临床检查，意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。1．木僵见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁

3、症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。2．癔病发作有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。3．闭锁综合征又称传出状态，是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识

4、障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。4.痴呆各种原因所致的痴呆，表现为智能低下，但意识清楚，对外界刺激有不同层次的反应，有正常的睡眠—觉醒周期。是一种认知障碍。觉醒障碍分为：嗜睡(drowsiness)：病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。昏睡(stupor)：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡

5、状态。以上两种情况尚属有意识，但意识水平降低。浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。中昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。以上三种情况意识完全丧失。意识内容改变：意识模糊：对周围事物反应迟钝。轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力

6、差。严重：表现为只能讲简单的字或词，对周围事物漠不关心。精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。谵妄状态：意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。诊断一、病史尽可能向陪送者询问下述情况：(一)起病缓急。(二)有无头颅外伤史。(三)有无经常服用安眠药物史，有无残留毒物，药物。(四)有无饮酒。(五)室内有无火炉及通风情况。(六)有无糖尿病及降糖药物使用情况，有无慢性肾炎、肺心病、高血压、肝脏病、癫痫等病史。(七)有无传染病史。(

7、八)发生障碍前，患者曾说有何不适。二、体格检查应作系统的全面检查，但对下述检查应更加注意。(一)生命体征（T、P、R、BP）(二)神经系统检查（瞳孔、眼球运动、脑膜刺激征、反射检查等）(三)眼底检查。(四)有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、紫绀、头部外伤、呼出气体的气味。三、辅助检查(一)需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、血肌酐、血钾、钠、氯检查。(二)针对病人病情先作：1．考虑为全身疾病引起者性。检查肝、肾功能、血气分析、尿毒物分析、血一氧化碳定性。2．考虑为颅内疾病引起者头颅X线平片、头颅CT脑电图、脑血管造影、脑脊液检查