上课意识障碍课件

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1、院前急救—意识障碍相关概念意识机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活动的综合表现。觉醒状态：指人的清醒程度或清晰度，属皮层下激活系统。意识的内容：指人对自身和环境的理解程度，属大脑皮层功能。通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。相关概念意识障碍人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷。一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，以谵妄为代表。临床常见而又急、重的症候正确认识各种类型意

2、识障碍的特点分析其原因并作出正确诊断从而及时给予恰当的治疗是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。嗜睡意识模糊昏睡昏迷以兴奋性降低为特点的意识障碍意识障碍嗜睡——最轻的意识障碍，表现为病理性倦睡（病理性睡眠状态），可被唤醒，能正确回答问题，停止刺激再入睡。意识模糊——表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。昏睡——病人处于沉睡状态（接近意识丧失），不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷——最为严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，各种强刺激不

3、能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。可伴有呼吸、心率等生命体征的异常。昏迷—程度——浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。——深昏迷：对各种刺激全无反应。意识障碍发生的过程急性过程1、晕厥：2、昏迷渐进过程1、嗜睡2、意识模糊3、昏睡4、昏迷以兴奋性增高为特点的意识障碍谵妄——临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻

4、夜不眠。晕厥与意识障碍晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意识丧失的急症，是一过性意识丧失。因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热、通风不良的环境中。发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。俗称“羊癜风”、“羊角风”、“抽风”。多为发作性的意识障碍。发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消失。发作后常

5、有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。癫痫持续状态时可出现持续昏迷。癫痫与意识障碍各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤等作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。休克早期病人一般神志清楚，仅仅表现为面色苍白、四肢湿冷、心慌、头昏等不适，随着病情的进一步发展，脑部供血受到影响，逐渐出现神志淡漠甚至昏迷。休克与意识障碍运动性失语患者不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。能理解他人语言，能配合完成要求的动作。感觉性失语患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义

6、，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。失语与意识障碍睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒来；昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏事情；一个可以叫醒，一个很难。睡觉与意识障碍可呈现各种不同的临床症状，表现为病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；或兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；

7、又或者表现为离家出走，到处游荡等。它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。一种较常见的神经症，以乡村多见。病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。容易混淆的概念：癔症表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达到某种目的而假装的“昏迷”。容易混淆的概念：假昏迷如何判断意识障碍？给予言语和各种刺激，观察患者反应情况呼唤其姓名推摇其肩臂掐其手脚等与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是否存在高级智能活动障碍询问家住哪里是否认识周围的人做一些简单的计算，如100

8、-7=？做一些规定的动作病例一：某患者原有肝硬化病史4~5年，今年春节期间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精