黄疸新生儿课件.ppt

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1、龙宝历险记上半场梅云绮与吴然结婚6年多，二人均为独生子女，双方父母一直期盼能早日抱上孙子和外孙，恰逢龙年他们喜得龙子取名小龙宝，龙宝急于出世，比预产期早了4周，是个早产儿，其羊水清，胎盘正常，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，出生体重2600g。出生时小脸红扑扑的，可生后12小时细心的云绮却发现龙宝的脸变黄了，她赶紧叫来医生。医生进行详细问诊发现：龙宝生后云绮即开始给他喂母乳，每次喂奶时间大约20-30分钟，约10-20毫升，生后6小时排了一次胎便，现已排尿。问题1.什么样的婴儿可称为早产儿？早产儿一般有什么表现？应注意什么？2.Apgar评分是什么？标准是什么？有什么

2、意义？3.婴儿出生多久可以喂母乳？间隔时间是多少？每次哺乳量应为多少？早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者。主要表现:皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红；体温调节,困难且不稳定；抵抗力弱；哭声很小，常见青紫；吮奶及吞咽能力均弱；易致呛咳，吐、泻及腹胀；对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。注意事项：保暖、正确的喂养、防治感染。Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英

3、文首字母，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间。评分具体标准是：1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。2．心搏速率：评估新

4、生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新

5、生儿的评分多在7-10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。下半场新生儿科医生进一步详细的问诊还发现：龙宝除了是早产儿、母乳喂养外，母亲云绮的血型是“O,RhD（+）”型，而父亲吴然的血型是“AB,RhD（+）”型，医生立即提高了警惕，此时的龙宝没有嗜睡、拒乳、激惹、眼球凝视、惊厥和尖叫；也没有发热、呛奶、呕吐和腹泻。医生给龙宝做了体格检

6、查：T：36.5℃，R:42次/分，P:120次/分，BP:60/40mmHg。发育正常，营养稍差。哭声响亮，全身皮肤黄染，已达手足心，无水肿，唇色和甲床稍苍白。前囟1.5cm，平坦，张力正常。无特殊面容。呼吸平稳，无青紫、鼻扇和三凹征。双肺呼吸音清，未闻及水泡音。心前区无隆起，未触及震颤，心左界位于第IV肋间左乳线外1cm，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脏肋下1cm，质软边锐，脾未触及。脊柱四肢和肛门外生殖器未见异常，肌张力正常，拥抱、握持和吸吮反射对称引出，双膝腱反射对称引出，颈无抵抗，巴氏征（-）。医生一面安慰初为人父母的小两口，一面赶

7、紧下医嘱。三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。鼻扇：指两鼻翼张合煽动。常为呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病的症状。巴氏征巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为踇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。怀疑诊