牙周病的修复治疗课件

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1、牙周病的修复治疗——辽宁省人民医院口腔科杨伯雄牙周病（periodontaldiseases)是发生在牙周组织的一种慢性、进行性破坏、吸收造成牙齿的牙龈红肿、溢脓、松动、移位及至自行脱落的疾病，是造成失牙的重要原因之一。牙周病的修复治疗，包括：常规牙周治疗、调合、正畸治疗、牙周夹板固定和牙周夹板式义齿修复。一、牙周病修复治疗的生理基础（一）、牙周夹板固定的生理力学原理：牙周组织对各种外力（合力）所产生的效果。（1）、单根牙对垂直性合力抵抗力远大于对水平合力的抵抗（约72：1）（2）、多根牙对抗侧方合力的能

2、力大于单根牙图示图一图二（二）牙周夹板的基本原理：变单个牙受力为“多根巨牙”联合受力，改变牙周受力的方向并分担合力，减轻每个患牙的合力负担，并将牙齿的移动度控制在生理范围之内。图三图四（三）发挥牙周组织的潜力和代替功能原理同固定桥，充分发挥口内牙周的剩余潜力（四）创造促进牙周组织疗合的条件（五）适应协调的合关系主要是夹板固定和调合调合：消除创伤合，减少冠根以增加垂直合力比例，减少水平合力（六）改善全身健康二、牙周病的口腔检查三、牙周病修复治疗的适应症和治疗原则（一）适应症1、个别牙齿一组牙松动Ⅰ°-Ⅱ°，

3、牙槽前吸收达根长的1/2-2/3，经过牙周治疗类症基本消失，余留牙周组织尚正常者2、个别牙齿一组牙有明显的合创伤，有合创伤的症状和咀嚼功能的下降因此丧失3、合并有牙列缺损余留牙有松动者4、个别后牙缺失未及时修复，余牙有不同程度松动、移位，后牙咬合关系紊乱，前牙存在明显创伤合此合创伤，有的合并TMJD（后者较少）5、上前牙因牙周病？扇形移位？后牙BL向？MD向移位患者余牙的槽骨吸收未超过根长的1/2，患者较年轻可先进行牙周病正畸矫正，使牙复位后再作夹板固定。（二）治疗原则1、尽量保留余牙，必须经过牙周病常规

4、治疗，使其好转稳定，只拔除虽经治疗症状仍存，剩余牙槽前不到1/32、错合严重影响功能不利修复，难以消除合干扰或创伤者，前牙松动移位，严重影响发育美观，又不能通过正畸治疗复位治疗并难以做夹板者应拔除3、Ⅲ°松动牙应于拔除4、固定松动牙（1）最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内（2）如无健康牙，松动牙数量越多，固定牙的数量和范围应相应的增加（3）如牙缺多，有孤立余留牙，除扩大固定范围外应设计可摘牙周夹板，应充分利用基托伸展，黏膜支持加强夹板的稳定设计（4）对颌为天然牙，固定范围可大些反之对颌为可摘义齿或合

5、口义齿固定范围可相对减少（5）固定时间可视具体情况而定，个别牙松动、牙周病轻，经过固定去处病因，松动牙可恢复，牙周健康固定而不松动可做到期固定而多数需长期固定（6）修复缺失牙并建立合理咬合邻接关系，恢复咀嚼功能，维持并恢复牙周组织的健康（7）适当通过分散牙合力，减小牙合力，避免比利牙合力等方法，控制牙合力，以恢复患牙的周组织恢复、促进健康保留余留牙四、牙周病牙列的临床分类和各类治疗设计1、临床分类第一类牙列完整全口牙有不同程度松动第二类牙列完整个别牙或一组牙松动第三类合并有牙列缺损，余留牙部分或全部松动2

6、、分类设计原则一、第一类（1）固定全？松动牙（2）分散、减小牙合力改变牙合力为垂直方向（3）调牙合建立协调牙合关系（4）多应通过哲时固定转为设计永久性夹板固定第二类（1）选择不同夹板固定松动牙（2）连接松动牙和将抗牙以恢复生理咀嚼功能（3）调牙合第三类（1）修复缺失牙恢复牙的完整（2）保护余留牙和基牙，充分发挥其整体的潜能代替功能（3）恰当恢复咀嚼功能，使牙合力与牙周黏膜的耐受力相协调五、调牙合occlusaladjustment（一）调牙合目的通过调磨患牙的创伤性牙尖，此边缘？改善牙体外形，使患牙消除创

7、伤性牙合并使牙合力保持与牙长轴一致，使牙合分布均匀，牙合关系协调，使牙周组织恢复并保持健康（二）调牙合的原则C.H.Schuyles(斯开勒)19351.在正中牙合位时,上下牙齿应同时接触此时牙合力分布最广2.不应损及原有的正确的垂直距离3.使牙尖斜面谐调,以便在非正中牙合位?牙合松动中,牙合力得以分散(即前伸牙合及侧方牙合时,牙尖有较广泛的均匀接触)4.调整牙尖斜面斜度,使牙齿所承受的牙合力有到于支持组织5.通畅食物溢出道6.减少面式接触(应为多点小面接触)根据目前的进展以功能牙合为理论基础提出以下原则

8、:1.不能影响正中齿的接触2.不能影响面下1/3垂直距离occlusalverticaldimension3.保持正中关系牙合(CRO)与正中牙合(CO)间的长正中longcentrie和自由正中fieedomincentric正中齿4.保证下颚磨牙、双尖牙支持（颊尖）和颊尖嵴在正中和非正中位均有接触功能，保证上颚磨牙、双尖牙支持尖（无尖）和方尖嵴在正中牙合位有接粗功能图十图十一图十二图十三图十四图十五图十六5.调度尽量调非支